《扁桃体癌患者的放射治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扁桃体癌患者的放射治疗（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、扁桃体癌患者的放射治疗摘要】 目的 讨论扁桃体癌患者的放射治疗。方法 对扁桃体癌患者进行放射治 疗。结论 原发灶的治疗：治疗采用高能射线。对于扁桃体癌 T1、T2 病变常采 用单纯放疗；T3、T4病变范围广，常采取综合治疗，方法有术前放疗加手术或手 术加术后放疗。如无颈淋巴结转移，仅预防照射上半颈。【关键词】 扁桃体癌 放射 治疗扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.3%5%,点 头颈肿瘤的3%10%。发病以男性多见，男女这比为23:1，高发年龄为30 60 岁。发病原因主要为烟酒长期刺激所致。一 临床特点（1）扁桃体癌早期，异物感及疼痛仅在吞咽时出现，但较轻微；另有些病人
2、 无自觉症状。随肿物增大，症状加重，并呈持续性。（2）早期体征不明显，可表现为扁桃体轻度肿大，或其表面呈小结节状，部 分伴浅溃疡改变。（3）肿瘤局部发展特点：扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根、口咽等 部位蔓延和侵犯，较少向深部浸润。瘤体增大可阻塞口咽部，导致呼吸及进食困 难、言语不清；侵犯舌根，可引起伸舌受限；向上可蔓延至鼻咽部，引起涕中带 血、耳鸣、耳聋等症状；较晚期可侵犯翼腭窝和咽旁间隙，引起张口受限；肿瘤 坏死严重可发生明显口臭。（4）颈部淋巴结转移较多见，有报道其发生率可达 71.9%。常见部位为颈深 淋巴结、中颈淋巴结；一般同侧转移多见，亦可发生双侧颈部淋巴结转移。二 临床分期T
3、1、T2、T3的分期标准与其它口腔癌相同。T4：肿瘤侵犯邻近组织（翼肪肌、 下颌、硬腭、舌深部肌肉、喉）。N、M分期及TNM组合分期标准也与口腔癌相 同。三 治疗原则 由于扁桃体解剖位置比较特殊，且扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根等部位蔓延和侵犯，手术治疗扁桃体癌受到许多限制，故扁桃体癌的治疗应以放 射治疗为主。对于早期仅限于扁桃体窝的癌可行手术治疗，术后辅以放疗；对放 射不敏感的癌可行综合治疗，如术前放疗配合手术，或手术配合术后放疗等。对 某些根治性放疗后复发的病人行挽救性手术也可达到一定效果。化学治疗仍属于 辅助治疗手段，放射治疗后辅以化疗是有必要的。四 放射治疗1. 原发灶的治疗：治
4、疗采用高能射线。对于扁桃体癌T1、T2病变常采用单纯 放疗； T3、 T4 病变范围广，常采取综合治疗，方法有术前放疗加手术或手术加术 后放疗。设野根据临床分期决定，放疗初期先采用两侧面颈联合野平行相对照射， 包括原发灶、咽淋巴环及上颈部淋巴引流区。上界一般定于外耳孔水平，下界一 般至甲状软骨切迹。面颈联合野剂量不能超过40Gy/4周或45Gy/5周，此时应及 时缩野，将照射野后缘避开脊髓，继续照射原发灶至总量6070Gy/67周。如 病灶为T1、T2病变，缩野时可参照扁桃体中心体表投影（下颌角上1cm、前 1cm 处），一般包括病灶缘外 2cm 即可；如为 T3、 T4 病变，缩野时应根据病
5、变 大小而定。术前放疗剂量为4050Gy/45周，之后休息4周左右手术；单行术 后放疗剂量为5060Gy/56周。有人采用超分割加速放疗方法治疗口咽癌取得 了一定疗效，方法为1.11.25Gy/次，2/d或3/d, 5/周，总剂量同常规照射，具 体方法详见舌癌章节。目前有人报道采用外照射配合近距离治疗方法治疗扁桃体 癌，但还处于研究阶段，我们认为扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根等部 位蔓延和侵犯，病理分化一般较差，确诊时一般较晚，所以近距离治疗仅能作为 外放疗达根治剂量后的补充治疗。外照射时，病人标准侧卧位，机头垂直照射。 剂量以患侧为主，剂量比约为 2:1 或 3:2。2. 颈部淋巴引流
6、的处理：如无颈淋巴结转移，仅预防照射上半颈，方法为： 放疗初期采用面颈联合野已包括上半颈，照射至 40Gy/4 周，面颈联合野缩野时 对上半颈可采用电子线补量，中采用上半颈切线照射补量至50Gy/5周；如有颈 淋巴结转移，方法为：放疗初期采用面颈联合野已包括上半颈，下半颈采用下半 颈切线照射，待照射至40Gy,面颈联合野缩野时，颈部改全颈切线照射追加 10Gy/周，使全颈剂量达50Gy/5周，之后，局部淋巴结残存病灶处再采用电子线 追加剂量至 6070Gy/67 周。五 疗效和预后扁桃体癌单纯放疗后，总的5年生存率一般为37%49.4%。I、II期的5年生 存率可达62.5%，III、IV期的5年生存率仅23.5%。Wesley等对扁桃体癌病人单 纯手术和单纯放疗的疗效进行比较，认为早期病变手术和放疗均非常有效，对晚 期病变疗效都较差。治疗失败的原因为局部未控、复发或远处转移。局部放疗剂 量给足，对于生存率有明显提高，一般剂量不能低于60Gy。因扁桃体癌易于发生 远地转移，所以放疗后进行化疗对于提高生存率有一定作用。参考文献1 布洁，高黎，徐国镇，等.160 例扁桃体癌的放射治疗及预后.中华放射肿瘤学杂 志， 2001， 10（2）:104-107.2 洪继东，涂青松，章正.71 例扁桃体癌放射治疗分析.中华放射肿瘤学杂志， 2002， 11（3）:162-164.
