《高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文_27065》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文_27065（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、论文范文题目：高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理临床医学论文_医药学论文编辑：小小髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术,重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2003年1月2021年6月共施行122例人工全髋关节置换术。 1临床资料 本组病例122例。年龄57岁85岁，平均65.3岁。男性38例，女性84例，女性与男性比约为1：0.45。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患
2、等常见老年病者约占70%。行双侧人工髋关节置换术4例，其余均为单侧人工全髋关节置换术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好根底护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有平安感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。 2.1.2术前准备 对患者的健康状况进行全面评估，了解其是否存在合并症或内科疾病，及早给予相应处理。进行全身综合调理，提高手术耐受性。做好各
3、项常规检查。手术前的常规准备。 2.2术后护理 2.2.1术后体位 患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位。穿防旋鞋即“T字鞋或用皮牵引制动。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹一软枕，防止向患者侧翻身。 2.2.2病情观察 密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对于肾功能不全者，观察24h尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。对于糖尿病患者要，定
4、时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。 2.2.3疼痛护理 人工髋关节置换术后严重疼痛占4%，应加强术后疼痛的观察及护理。运用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力，必要时使用PCA泵及止痛剂。注意保护患者，防止因躁动出现坠床、髋关节脱位等危险因素。术后3天疼痛仍较剧者需注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适体位，利于静脉回流，防止患肢肿胀而致的胀痛。 2.3并发症的预防及护理 2.3.1预防感染 人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，保持伤口敷料清洁、枯燥。更换引流装置及倾倒引流液
5、时严格执行无菌操作。严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。 2.3.2预防压疮 老年人血循环差，治疗时保持牵引或固定，活动减少，机体反响低下。加上传统观念认为：人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。应鼓励患者进行抬臀运动，每12h抬高按摩受压部位，促进血液循环。可卧气垫床。翻身必须由护士操作，防止拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、枯燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，
6、给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。 2.3.3预防深静脉血栓形成 Ciccone等4认为在未采用预防血栓措施的髋膝关节置换的患者中，下肢深静脉血栓的发生率为45%84%，致命的肺栓塞发生率为173.4。髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓形成，术前对于吸烟者应劝其尽早戒烟。术后应用抗凝剂治疗。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等，观察患肢运动情况，及时发现血栓形成的早期迹象。指导患者抬高患肢15，早期加强功能锻炼，促进血液循环。 3康复训练及健康教育 手术后康复训练对手术效果有直接影响，同时能有效地克服病人依赖心理，增
7、强其获得美好生活的信心，促进心理康复。康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性三大原那么制定方案。指导患者做患肢远端功能锻炼，逐渐做全身运动。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。一般术后612h即可进行趾、踝关节被动屈曲运动。术后第12天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。术后23天，可在床上坐起，做膝、髋关节主动屈曲运动。卧位应以平卧或半卧为主，3个月内防止患侧卧位，座位时尽量靠坐有扶手的椅子
8、，3周内屈髋小于455，以后逐渐增加，但防止大于90。何时下地行走因假体类型、手术操作及病人体力恢复情况而异。站立时，双手扶拐，两腿分开，与肩同宽。行走时患肢始终保持外展30左右，不负重。健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。转身时髋关节随身体一起转动。锻炼以患者不感到疲劳为宜，应保证患者平安。弃拐时间因人而异，一般3个月后行走平稳且无行走后疼痛，可使用单拐，应防止重体力劳动。指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)；日常个人卫生如上厕所、洗澡等应防止髋关节过度屈曲；生活中不做盘腿、翘二郎腿及下蹲动作，禁忌坐沙发、矮凳；一切活动防止关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提
9、重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，防止人工髋关节脱位。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。 参考文献 杜克、王守志.骨科护理学M.北京：人民卫生出版社，2004.424. 沈才伟.金属人工股骨头置换术.中华骨科杂志，1981，13：148. 吕厚山. 人工关节外科学M.北京：科学出版社，2001：44，30，226. 4Ciccone WJFoxPS，NeumyerM，etal.Ultrasoundsurveillanceforasymptomaticdeepvenousthrombosisaftertotaljointre
10、placementJ.JBoneJointSurgBr,1998,80A(8):1167. 5姚蕴伍.护理管理与临床护理技术标准丛书浙江大学出版社，2005233. 转贴于 :hxgnOHoMT1GD|CeBx2ezDtTXzTw:sMQc6zdTKNuWXFADP|?kiqe4ouv1?5_Ub;LWveuArsu1dZfGAoj3tCBuGNmWsdIzW0d;VYtapmwzDwIURC|l;dIu1s3rP;_UZ2L94K:?ycwHDlMd?INpFppk:yYI?P;3ZEvUkdq:V_vV1SIn?2Y23EmPmsDlcl_Ck6J7Wee5ty8SDcX0heORPrcK
11、zuCKQC1bxsUfbfUXgcKIvNf_PZvGb30K5JMhZzm2?NRGzma|RBftCr6iOYwwagTyDWNgjewXjP9Oc1EQRODL:fiHxiJYIZ1Q80Q3zdCRYzPRjQFLEr?3C=j;1oAm;bH37sldV8vpc2=Ku5EnZJ4|dBi5FqJ47Y01D2BWZtufTWWdOXa_yZcUic_=f6|LR8J9r:s1Q0hf:fjRbOR25bHrzA;VlKOjl?N9sUMsY8ooEMi2oZW_lGN|qprmA9W04y=0C0OLy8H=4?sN1KGZiasUT90CYZavd4TQ;bjisS?1Cd9gOMyi;xQeg96E9C8?WkIH4Hv1P=htTPj;SzQYJVRnpSHNaarGs70HQUs4826nMf1wY4mKNVCuRq8mWEPUEZINUbEdW:CW7l9rTl4XHr;
