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1、RF射频技术进展1.历史背景 中胚层疗法（mesotn）、强脉冲光（IPL）、射频技术（radiofrequency-RF,ThermaCool技术）和电-光联合一体化技术（electro-optical synergy technology-ELOS）等微创或无创技术的出现和发展，是医学发展的一个重要趋势和需求。2003年，笔者曾在强脉冲光在美容外科应用的文献复习一文中介绍了第三代面部年轻化IPL技术第一代为物理与化学技术；第二代为激光技术（创伤性）；第三代为无创IPL技术，其优点是改善了面部浅层皮肤老化的问题，但难题达到皮肤深层，尤其是真皮深层的老化治疗。至今已从RF技术发展到一光联合一体
2、化技术，也就是第四代皮肤年轻化技术的出现和发展。 自1868年，Da rsonval首次将RF技术应用于活体组织，直到20世纪80年代末期，RF技术开始应用于人体深部组织的治疗。1990年，Rossi 和Mecgahan等报道了RF技术用于人的肝肿瘤的治疗。目前，临床上有多种不同的RF治疗方法，包括由单极向双极、多极、冷却电极发展，各种技术各有其优点。十几年来，美容医疗领域中出现了许多创新性科技，包括1992年出现的光子技术。1996年，THERMAGE公司Javier Ruiz-Esparaz创新开展了ThermaCool技术（获专利）。2002年获FDA批准，现已被39个国家和地区应用。
3、2.1原理：激光、IPL均以光能转化为热能，达到治疗效果。光能进入人体组织后，由黑色素和血红素吸收转化为热能。然而，RF电流是受电阻的影响，而转化为热能的。因此，两者转化为热能的机理是不同的，热能发挥治疗作用也不同。RF也称射频电流，它是一种高频的交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电，称为低频电流；大于10000次，称为高频电流。而RF就属于高频电流，是由高频电流转化为热能而起到美容的作用。 2.2电流的生理效应：人体是一个 电流导体，当电流通过人体时，可引起各种生理效应（包括热效应、刺激效应和化学效应），甚至损伤组织和器官，乃至威胁生命。引起生理效应和损伤的直接因素是电流，而
4、不是 电压。人体通过电流 的大小，取决于人体的阻抗，因为人体不是纯电阻，而是电阻和电容的组合，以及加于人体的电压。当人体受到相同的电压时，由于皮肤的干湿程度及电流路径等因素，使人体呈现不同的电阻。因此，进入体内的电流不同，所产生的生理效应和损伤程度也不同。根据OHM定律：I=V/R，既电流大小与电压成正比，与电阻成反比。人体组织通过的电流强度（即电流密度），决定了损伤的程度，即损伤oc（I/A）T，说明电流对人体损伤与电流密度的平方和通电时间成正比。不同电流（50-60HZ）引起的生理效应见表1。 表1 不同电流（50-60HZ）引起的生理效应电流 生理效应0.51mA 感觉（刺激）23 mA
5、 电击感5 mA 视为安全阈值10-20 mA 最大松脱电流(Let-go-curtent)20 mA 疼痛100 mA 心室纤维颠动12A 持续心肌收缩6A 暂时呼吸麻痹，严重烧伤及其他损伤 调制不同的电流频率，产生不同的生理效应：运动神经和肌肉：110 HZ可引起肌肉单一收缩，2550 HZ可引起肌肉强直收缩，100 HZ可引起收缩减弱或消失；感觉神经：50 HZ震颠感明显，100 HZ可以止痛；血管：120 HZ可提高血管张力，50100 HZ可扩张血管；植物神经：410 HZ可兴奋交感神经，2040 HZ可兴奋迷走神经，100150 HZ可抑制交感神经。同样的电流强度，其频率不同将引起
6、不同的生理效应。在某一电流强度下，电流频率大于100 HZ，生理效应随刺激电流频率的增加而减弱。当电流频率高达1 MHZ时，刺激效应完全消失。频率低于50Hz的低频电流，刺激效应也减弱。5060 HZ的低频电流刺激效应最强。50 HZ交流电的最低感觉阈值为0.5 mA。在一定的电压下，人体通过电流的大小取决于人体的阻抗大小，而人体的阻抗大小受以下因素的影响：皮肤的条件：角质层厚薄、干湿度及粗糙程度等。电流的频率：在接触相同电流的条件下，电流频率高对于人体的总阻抗小，电流频率低对人体的总阻抗大。接触条件：接触松紧度、接触面的大小、接触面的清洁度、导电糊的存在。其他因素：皮肤有无破损等。 电流频率
7、的影响实验证明，电流频率为5060 HZ时对人体的刺激反应最强。低于50 HZ的低频电流刺激反应减弱，频率大于100 HZ时，刺激反应随电流频率增加而减弱，频率为150 HZ的电流对人体只起微弱的刺激作用。当频率高达1M HZ时刺激完全消失。 电流最敏感的器官是心肌，心脏每秒（s）收缩1次，其心脏舒张前的0.1S ，心肌对电流最敏感，若通电时间超过1S，较小电流就会引起危险。电能的单位是焦（J），热能单位也常用J表示。1焦耳=1/3.6106千瓦时。千瓦时俗称为“度”，1千瓦时等于1度，1度=3.6106焦【13】，1千瓦时=3.6106焦耳。皮肤的导电能力较差，表皮及其中的角质层几乎是绝缘体
8、。皮肤的电阻大小主要决定于角质层的厚度，越厚电阻越大。皮肤的电阻又因干湿程度有所不同，干燥皮肤的电阻为10-300；潮湿皮肤的电阻小为1-10。人体不同部位的组织，电阻也不相同，与其含水量和相对密度有关。体液的导电能力强，肌肉中含水量72%-75%，脑含水量胃68%，均是良好的导体。腱和鞘是不良导体，脂肪和骨骼是最差的导体，而决定通过人体电流的大小是皮肤的电阻。2.3 电流对人体的损害 电压大于1000V，称高电压。电压损伤人体的范围是110-220V（家用电器）至25万V以上。电压100220V可直接引起触电死亡，电流大于650V，引起电休克，复苏成活率63%，而低电压复苏成活率39%。10
9、-15 mA的电流可引起痉挛性肌肉收缩，如胸部接触电流时引起窒息，使其受重伤不易松脱电流，造成骨骼、关节脱位或软组织损伤。25 mA以上电流，通过心脏时易导致心室纤维颠动或心脏停博。可造成房性或室性传导阻滞，异位节律、室上性或室性心动过速等。100mA以上的电流，通过脑部时可立即丧失知觉，甚至出现全身抽搐，引起中枢神经系统暂时或永久性损伤。电流通过腹部，可产生内脏损伤，对皮肤以下软组织，主要是将电能转变成熟能而损伤。根据焦耳定律P=FRT（P为功率或热，I为电流强度，R为电阻，T为接触时间），即电流强度平方（I2）、组织电阻及接触时间成正比。当皮肤电阻因烧伤而减低时，烧伤的组织通过电流强度增高
10、，热量而急剧增加，造成内部组织烧伤。因皮下组织结构起着容量导体（volumeconductor）的作用，所以通过小截面积的电流密度比大面积的截面积的电流密度减少，也就是热能减少。因此，电流从一只手向同侧髋部通过的路径，经过臂和躯干，在臂部所产生的电流密度要大于躯干，与接触电流的距离越远，电流密度越小，所以臂部组织损伤重于躯干。 单极射频凝固区直径最大达1.6cm。多极射频有多极弧形电极，电极置入绝缘鞘内，可形成直径2.05.0 cm电极丛，一次组织凝固约达6.0 cm。双极热能导致细跑损害需要的时间3-50h;温度39-40时，细跑分裂停止；42时导致细跑损害所需时间呈指数下降，并引起DNA损
11、伤，温度达46时，8min杀死细跑，温度达51时，2min就可以杀死细跑。当温度超过60时，细跑内蛋白质变性，双脂质膜融化，细跑死亡。 2.4 RF技术的发展 ManjT,Abraham MD是 ThermaCool 技术的创始人。2002年面部整形外科杂志曾报道了THERMAGE公司的ThermaCool技术，单极热能作用于真皮深层和其深部的纤维隔，达到立刻收紧真皮和纤维隔，并重塑面颈部皮肤形态的效果。同时加利福尼亚的La Jolla的Scnripps诊所也证实，单极RF的选择性能作用于真皮深层和深部的纤维隔。既从真皮到筋膜的纤维组织，主要是胶原蛋白纤维，使皮肤拉紧和重塑面部形态。其热能对脂
12、肪无效，纤维隔对电流的电阻小，因此作用于人体时，通过纤维隔的电流多。2002年11月，由 美国FDA批准THERMAGE公司的ThermaCool技术开始在美容医学中应用。 目前，THERMAGE公司的ThermCool技术已应用到北美洲、南美洲、欧洲、大洋州、亚洲等39个国家，其中亚洲有日本、韩国、并风靡台湾地区。美国各州均有应用。并已有大量文献报道证明，ThermaCool 技术可以拉紧面部松弛的皮肤和皱纹，包括：前额纹、眉间纹、鱼尾纹、眉下垂、上下脸皮肤松弛、鼻根横纹、颧部皮肤松弛皱纹、口角两侧皮肤下垂样囊袋（Sagging）、口周垂直纹、颏部皱纹、耳郭前下皱纹、下颌颈部松垂（羊腮）、颈
13、部横纹等。同时也有文献报道，ThermaCool技术可以减少双手、双上肢、下肢、臀部、腹部、乳房的皮肤松垂和皱纹，以及减轻腹部膨胀纹（包括妊娠纹）等。2003年6月，Hsu TS 和Kaminer MS报道，利用无创RF技术拉紧下面部和颈部皮肤共28例，主要是颊、颌和颈部松弛皱纹。其中，颊部平均能量为113.8J/脉冲，颌部107.0J/脉冲，颈部99.7J/脉冲。全部患者治疗区仅有轻度红斑和水肿，均在48h内恢复正常，并达到了面颈部皮肤不同程度的年轻化效果。有作者证实【30】，RF能引起离子运动碰撞，分子运动产生热，热引起胶原收缩和新的胶原沉积。年轻人比老年人效果更明显。 2003年10月N
14、arinsDJ.NarinsRS的非手术射频面部提升一文也有描述，RF器械拉紧皮肤是通过释放均匀的容量热进入深层真皮，引起胶原收缩和胶原再生，全部病例无不良事件发生。FiozpaorickR等（2003年）报道了无创射频拉紧的多中心研究，治疗唇周皱纹，其改善率占83.2%（99/119例），眉提升占61.5%（40/65），至少提升0.5 cm。度烧伤发生率占0.36%，3例6个月后残留小的疤痕。2004年，ZelicksonBD,Alster TS报道了无创真皮塑形器械射频的组织学和超微结构的疗效评价（一项策略性的研究一文描述），RF治疗使胶原立刻收缩，并继续诱发新的胶原产生。2004年，B
15、assichisBA 等，Abraham MT 和 Frirz M 分别报道了上中面部和下面部的皮肤治疗，拉紧效果明显。尤其鼻唇沟部经2次治疗效果更佳，但远期疗效有待再评价。2005年 LackEB ,Kushikatu N 等分别报道不同解剖部位的电阻不同，能量释放射频能的疗效也不同。局部麻醉影响局部阻抗，也会影响治疗效果。2005年， England LJ 等报道，用软组织填充剂对动物进行单极RF治疗的试验研究证明，此项操作不会带来电的危险。在Restylane（透明质酸）、 Radiesse （所羟基磷灰石）、 Sculptta（聚乳酸）注射性液体硅胶（Silikon1000）和Cosmplasr（人的交联胶原）周围有胶原的沉积增加。THERMAGE公司特别强调，带有起搏器的患者不能实施ThermaCool技术治疗，因为RF电流（或称电
