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1、急性腰扭伤-临床执业医师概述急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受 到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力 收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等 组织撕裂。病因和发病机制常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴 线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。 腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大，也可 使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。肌肉 损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。韧带的损伤可能为部分 撕裂或完全撕裂医学教育网搜集整理。临床表现一、症状伤后立即出
2、现腰部剧痛，严重者不能翻身。疼痛为持续 性，活动时加重，休息后不能消除。咳嗽、大声说话、腹部用力等均 可使疼痛加重，伤后次日更重，止痛药物无效。有的患者主诉听到清 脆的响声或突然断裂感。二、体征患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉 挛。腰椎各方向活动均有明显受限。棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂 嵴后部压痛，为肌肉或筋膜损伤。骶髂关节压痛，为骶髂关节损伤。 腰背筋膜劈裂，产生肌疝，肌肉用力时局部可摸到弹性肿块，肌肉放 松时肿块消失，有时可摸到破裂的边缘。实验室及其他检查X 线检查无异常发现。诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼 痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作
3、，但休息后或次日疼痛加重， 甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯 及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。线检查无异常发现。鉴别诊断一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分 患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放 射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰理理弧度 消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累 神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或 加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背仲力减弱。线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生CT、MRI 检查可显示椎
4、间盘突出的部位及程度。而急性腰扭伤一般无下 肢痛，部分患者有牵涉痛。鉴别困难是可做压痛点局部封闭，腿痛消 失或减轻，则为牵涉痛。二、腰肌劳损劳损多为慢性发病，并无明确的急性外伤史；有的 患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期 弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐 久站，须经常变换体位。在压痛点进行叩击，疼痛反而可减轻，这是 区别深部骨疾病的不同。X线检查无异常发现。治疗1、急性期应卧硬板床休息。严重者腰部两旁放置沙袋固定。2、骨盆牵引，可解除肌肉痉挛。3、压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1 毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止 痛膏药。4、腰背筋膜破裂产生肌疝者，应手术探查，修补筋膜。5、症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼，能促进血液循环，加速 局部血肿和渗出液的吸收，防止粘连、肌肉萎缩等。
