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1、四川省自贡卫生学校教案首页专 业学 科外科护理学备课日期2014.8.13授 课班 次盐校中职6班授课日期2014.09.03授 课题 目第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理 第二节 水和钠代谢失调病人的护理目 的要 求掌握内容脱水病人的护理措施熟悉内容脱水病人的护理评估、护理诊断了解内容脱水病人的治疗原则课 时计 划组织教学 1分钟巩固新课 3分钟复习旧课 3分钟归纳总结 2分钟讲授新课 70分钟布置作业 1分钟难 点三种脱水的病因病理课 堂类 型理论课授课学时2学时第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节 水和钠代谢失调病人的护理一、组织教学（1分钟）：起立、清点人数二、复习
2、旧课（3分钟）：提问：正常的水钠平衡是怎样的？三、讲授新课（70分钟）：水和钠的代谢紊乱1、概述（2分钟） 2、护理评估（35分钟） 3、治疗原则（5分钟） 4、护理问题（3分钟） 5、护理措施（25分钟）四、巩固归纳小结（5分钟）：1、巩固新课内容指出重点； 2、抽查提问并小结； 3、答疑五、布置作业（1分钟）：列表比较三种脱水的不同点课后记：本次课教授水钠的代谢紊乱，重点学习三种脱水的病因、病理变化、临床表现及治疗原则和护理措施，主要通过讲解、举例、提问等方法教学，讲解时注意比较三种脱水的异同点，有助于学生掌握要点，教学中注重启发学生思维，积极思考并回答老师的提问，教学互动良好，学生对重点
3、内容基本掌握。 授课教师：李利 教研室主任： 第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节 水和钠代谢失调病人的护理一、概述：2（一）在细胞外液中，Na+与水密切相关，对维持细胞外液渗透压和容量起着决定性作用，若发生紊乱，缺水及缺钠常同时存在。（二）分类：体液容量不足（脱水缺水与缺钠：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；体液容量过多（水中毒体内水分过多时，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症）；二、护理评估：35（一）高渗性脱水：1、定义：又称原发性脱水，缺水多于缺钠，血钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高。2、病因病理：举例说明（1）水分摄入不足（2）水分丢失过多（3）摄入高浓度溶液3
4、、临床表现：（1）轻度者：仅有口渴，失水占体重2%-4%（2）中度者：烦渴；脱水征；乏力、尿少、尿比重高；烦躁；失水占体重4%-6%（3）重度者：除以上表现外，出现高热、中枢神经系统功能障碍，失水占体重6%以上（4）实验室检查：血钠150mmol/L，血液浓缩，尿比重高（二）低渗性脱水：讲解时与高渗性脱水进行比较 1、定义：又称慢性脱水或继发性脱水，缺钠多于缺水，血钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低。2、病因病理：（1）消化液持续丢失；（2）大创面慢性渗液；（3）排钠利尿剂；大量补水而未补盐3、临床表现：（1）轻度者：血钠为130135mmol/L，乏力，头晕，手足麻木，尿量正常或增多（
5、代偿），尿比重低、尿钠及尿氯含量下降（低渗尿）；（2）中度者：血钠为120129mmol/L，脉搏细弱，血压下降，直立性晕厥，恶心，呕吐，脱水征，尿量减少但比重仍低。（3）重度者：血钠低于120mmol/L，上述症状加重，出现抽搐，昏迷，休克；（4）实验室检查：血Na+135mmol/L，血液浓缩，尿比重低（三）等渗性脱水：最多见（讲解时与前两种脱水进行比较） 1、定义：又称急性脱水或混合性脱水，缺水与缺钠比例相当，血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。2、病因病理：急性体液丢失（急性腹膜炎，肠梗阻等）3、临床表现：缺水表现（口渴、尿量减少）和缺钠表现（乏力、头晕、恶心、呕吐、BP下降）；实验室
6、检查：血钠在正常范围（135145mmol/L），血液浓缩；尿比重增高三、治疗原则：控制或去除病因；合理补液。 5（一）高渗性脱水：轻度脱水：直接饮水；中度及以上脱水：静脉补充5%GS或0.45%氯化钠（二）低渗性脱水：根据不同情况补充含钠溶液或高渗盐水（三）等渗性脱水：输入等渗溶液或平衡盐溶液。四、护理问题：学生思考讨论后抽问 3五、护理措施：25（一）一般护理：及时发现引起体液和酸碱平衡失调的不利因素，针对外科常见的体液代谢与酸碱失衡的情况，做到及时预防及处理，以避免或减少体液失调的发生。（二）做好生活护理（三）实施液体疗法的护理：及时、正确补充液体。1、确定补液总量的计算：原则是：缺多少
7、，补多少补液总量的组成一般包括下列三部分液体量：（1）生理需要量：水-2000-2500毫升；NACL-5-9g；葡萄糖-100-150g；KCL-2-3g（2）已经丧失量：指从发病开始到就诊时累计已经损失的液体总量。按脱水、缺钠的程度估计，公式为体重脱水、缺钠的程度（可举例：如60Kg，中度高渗性脱水，已经丧失量为605%=3Kg（3000ml）第一日补总量的1/2，第二天补剩余的1/2。 （3）继续损失量：指治疗过程中继续丢失的体液量；原则是丢多少，补多少。2、补液的种类：缺什么补什么，但宁少勿多；包括晶体溶液与胶体溶液（1）生理需要量：按机体对盐、糖的日需要量分配 5%GNS或生理盐水5
8、001000ml+5%-10%GS1500ml+10%KCL20-30ml（2）已经丧失量：根据缺水性质配置 高渗 先5%GS 后生理盐水（比例为2：1） 等渗 先生理盐水 后5%GS（比例为1：1） 低渗：轻度补生理盐水；中、重度补高渗盐水（3%-5%NACL）（3）继续损失量：按实际丢失成分配置3、补液方法：口服最安全方便，必要时静脉输液，原则是（1）先盐后糖：改变渗透压，高渗性例外（可提问：为什么？）（2）先晶后胶：先扩容（晶：胶=6：1），改善血液浓缩，有利于血液循环，首选平衡盐液（3）先快后慢：心、肺功能障碍不宜太快（4）交替输入：注意“医源性体液失衡”（5）尿畅补钾：轻度缺钾予口服钾或含钾高的食物；重度缺钾予静脉补钾。4、补液的观察护理：（1）保持输液通畅（2）记录液体出入量（3）病情观察与判断：1）生命体征2）神志和感觉3）尿量4）皮肤及粘膜5）周围静脉充盈程度6）体重7）辅助检查：血液、尿液相关检查、心电图、中心静脉压等（4）及时处理输液反应（四）心理护理（五）健康指导1
