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1、第一章 绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗 为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、 腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌 骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾 病的防治为主要内容的学科。 第二章 口腔颌面外科 临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量 与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约 22.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置 一横指，约 1-2.0cm 左右 重度张口受限：上下切牙 切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限： 完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先 天畸形，
2、上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形， 鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断 治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下 颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直 至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活 动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后， 上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中 下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分） 4、髁突动 度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方， 髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突
3、活动度。 或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触 诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性 活检） 7、X 线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病； 平片，体层摄影，造影 第三章 麻醉镇痛重症监护 1、 麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部 分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉 局麻 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域
4、内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉 是将局麻药液注入组 织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能 力而产生的麻醉效果 4、block anesthesia 阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以 阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区 域产生麻醉效果 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨 牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术 麻醉 区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经， 浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。 口内法：上颌 7 远中颊根前庭沟，儿童上 6 远中，缺牙颧骨牙槽突，
5、 45上后内，沿上颌结节弧形表面滑动 2cm 6、眶下 神经阻滞麻醉 ：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻 药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支， 可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即 可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌 切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治 术和唇裂修复等手术。口外注射法注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自 同侧鼻翼旁约 1cm 处刺入皮肤，使注射针与皮肤成 45角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔， 有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻 药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教 |育网搜集整理孔，直到其进入眶下
6、孔内，随即注射麻 药11.5ml .注意注射针进入眶下管不可过深，以免 伤及眼球。.口内注射法牵引上唇向前向上， 注射针与上颌中线成 45角，于侧切牙根尖相应部位 得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶I三1=1下孔，但不易进入眶下管。 麻醉区域及效果：麻 药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻 醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、 上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙 槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。 7、下牙槽神经阻 滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？ 1）注射方法： 病员大张口，下颌颌平面与地面平行。 将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成 45
7、 注射针应高于下颌平面 1cm 并与之平行。 与上下颌 牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧34皿的交 点处进针，推进 2.5cm 左右，可达下颌支内侧的下 颌神经沟，回抽无血注入麻药 11.5ml 2）麻醉区域 及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨 牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇。 8、局 麻并发症： 昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛， 血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤， 暂时性牙关紧闭，暂暂时性复视或失明，颈丛神经 阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻 醉） 9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道 通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血较 多，麻醉
8、恢复期呼吸道并发症多 10、清醒拔管指征： 清醒（呼之能应）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽)；呼吸(潮气量通气量恢复 正常，停止吸氧5min spo290%);肌张力逐渐恢复11、sedation 镇静 通过药物作用使病人紧张情绪、 恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体 征平稳，有利于配合治疗的方法称为 第四章 牙及 牙槽外科(在无痛前提下，最小损伤，最快速度， 最轻术后反应及并发症完成整个治疗) 1、牙拔除术 适应症 牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适 应证如下：(1)牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法 恢复和利用 (2)根尖病 不能用根管治疗、根尖切
9、除等 方法治愈 (3)牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位(4)牙外伤 根中 1/3 折断一般为拔牙适应症 (5)错位牙(6)额外牙(7) 埋伏牙、阻生牙 (8)滞留乳牙 影响恒牙萌出者 (9)治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而 需要拔除的牙 (10)病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的 (11)骨折累及的牙 视具体情 不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制 高血压，心功能3-4级，心肌炎3m,三度房室完全 性传导阻滞，风心活动期) ；高血压 180/100mmHg况应尽量保2、拔牙禁忌症：心脏病(心梗6m,(肾上腺素不超过004mg)；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空
10、腹血糖8.88mmol/L,早餐后1-2H） 甲亢（静息脉搏100次/min,基础代谢率+20%以下, 不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后 3 月（不加 肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗 3-5 年内 不拔牙）；阿司匹林停药 3-5d 3、牙挺使用注意事项 绝不能以邻牙做支点,除非邻牙需同时拔出； 除拔 除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平处的颊侧骨 板一般不做支点； 龈缘水平处的舌侧骨板也不应做 支点； 操作中应注意保护,必须以手指保护,以防 牙挺滑脱伤及邻近组织； 用力必须有控制,不得使 用暴力,挺刃的用力方向必须准确 4、拔牙基本步骤 和注意事项 1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器,
11、紧 贴牙面插入龈沟,直达牙槽嵴,沿龈沟分离至牙的 另一侧,先完成唇（颊）侧和舌侧,再分离邻面 2） 挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入,以牙槽突 顶为支点,有控制的旋转、楔入、撬动力量,使患 牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点,防止牙挺滑 脱刺伤邻近或对侧软组织。 3）安放牙钳：合理选择 适用牙钳,张开钳喙,推进至牙颈部外形高点以下, 保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位 4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥 形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较 薄的一侧进行，而后沿唇（颊） -舌方向另一侧摇动; 最后牵引脱出 5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙 根是否完整、数目是否
12、符合该牙解剖规律等；用刮 匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布 棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除 5）拔牙后注意事项：拔牙后 24h 内不可刷牙或漱口； 拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误用 舌舔伤口，更不可反复吸吮 5、第一磨牙腭侧根，第 二磨牙近中颊根易进入上颌窦 6、impacted teeth 阻 生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌 出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 7、下 颌阻生第三磨牙拔出术的适应症 1）下颌阻生智齿反 复引起冠周炎者 预防第二磨牙牙周破坏2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏 3）引起第二磨牙与第三磨牙
13、之间食物嵌塞 4）因压迫导 致第二磨牙牙根或远中骨吸收 5）已引起牙源性囊肿 及肿瘤 6）因正畸需要保证正畸治疗的效果 7）可能为 颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿 8）因完全骨 阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可 疑为病灶牙者。亦可拔出 8、临床分类： 根据牙与 下颌支及第二磨牙的关系 第I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第II类：下颌支前缘和 第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第 三磨牙牙冠的近远中径。第皿类：阻生第三磨牙的 全部或大部分位于下颌支内。 根据牙在颌骨内的深 度高位（A）,中位（B）,低位（C）阻生根据
14、阻生智 齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系 ：垂直，水平，近 中，远中，颊向，舌向，倒置阻生 根据在牙列中的 位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位 9、拔牙创的愈 合 1）拔牙创出血及血凝块形成： 1530 min 出血停 止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进 创口正常愈合的功能 2）血块机化： 24 h 后血块开始 机化， 7 d 被肉芽组织替代， 3-4 d 肉芽组织始被更成 熟的结缔组织替代，至约 20 d 完成。 3）骨组织的 修复： 5-8 d 开始形成新骨， 3 mon 后完全形成骨组 织 4）上皮覆盖拔牙创： 3-4 d 开始上皮自牙龈向血 凝块表面生长， 24-35 d 甚至更长
15、时间完成 10、断根 原因及注意事项 技术因素：拔牙钳选择不当，与牙 体接触面小；钳喙夹持的位置不正确 ，未与牙体长 轴平行；拔牙时用力不当 非技术因素：牙冠破坏广 泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变 化 注意事项 做好解释工作，取得病人配合 仔细检查 分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍 X 片 特殊部位要注意重要解剖结构， 如上颌窦、下颌管 在直视下操作，良好照明、充分 止血、合适体位、合适器械 特殊情况下可不暂缓取 出或不取出 11、拔牙后出血的原因及处理 出血原因 绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后 出血。 局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软
16、 组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大 知名血管破裂等。血块保护不良而脱落 处理：止血 粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿 纱条；抗生素预防感染 全身因素：血液病，肝疾病 等 处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗， 如输血等12、干槽症 为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝 骨壁的感染。主要症状为疼痛，多发生于术后23 天，为可向耳颞部放射，检查时牙槽窝内可空虚或 腐败变性血凝块。治疗干槽症主要原则为清创、隔 离外界刺激和促进肉芽组织生长 诊断：拔牙后 2-3d 有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区，或头顶部放 射；一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或 有腐败变性血块，腐臭味强烈 第六章 口腔颌面部感 染 1、infection 感染 是指各种生物性因子在宿主体内 繁殖与侵袭，在生物因子与 宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾 患 2、口腔颌面部感染特点
