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1、全国爱眼日-护眼情况调查您好，欢迎参与全国爱眼日护眼情况调查。本问卷采取匿名的形式，回答无所谓对错，只要是您的真实情况即可，我们将对您的回答完全保密。调查可能会耽误您三分钟左右的时间，谢谢您的支持！1、请问您的性别： 【单选题】 男 女2、您的年龄是？ 【单选题】 18岁以下 1824岁 2530岁 3140岁 4150岁 5160岁 61岁及以上3、您的最高学历（含目前在读）是？ 【单选题】 小学及以下 初中 高中/中专/技校 大学专科 大学本科 硕士研究生及以上4、请问您是否有以下眼部疾病？ 【多选题】 近视 远视 弱视 斜视 散光 白内障 青光眼 以上均无5、您没有近视，您觉得是得益于哪
2、些方面？（可多选） 【多选题】 （选填） 良好的用眼姿势 电子产品使用不多 经常做眼保健操 遗传因素 足够的户外活动 摄入足量的保护眼部健康的营养 其他（请注明）6、您是从什么时候开始近视的？ 【单选题】 （选填） 幼儿园 小学 初中 高中 大学 工作后7、您觉得自己近视的主要原因有？（可多选） 【多选题】 （选填） 用眼姿势不标准 电子产品看得过多 遗传因素 缺乏某些眼部所需营养 缺少户外运动 眼保健操不做或做得太少 其他（请注明）8、您是否了解爱眼护眼的知识？ 【单选题】 十分了解 一般了解 不太了解9、您是通过什么途径了解爱眼护眼知识的？（可多选） 【多选题】 周围亲友同事的告知 医护人
3、员告知 学校或单位专门的培训/讲座 网络/手机信息渠道 社区活动宣传 报刊杂志 专业书籍 其他（请注明）10、请你评价下列因素对护眼的重要程度。（“1”代表非常不重要，“5”代表非常重要） 【打分题】 (请填1-5数字打分)对眼睛有益的食物（富含维生素和蛋白质等）_对眼睛有益的运动（乒乓球，户外运动等）_外用的护眼产品（眼药水，眼贴等）_适当的眼部按摩放松（眼保健操，闭目，远眺等）_定期进行眼部检查_11、当你眼睛不适（干涩，红肿，有异物感等）时你会采取什么措施？（可多选） 【多选题】 用手揉 使用相关护眼产品 去看眼科医生 按摩眼部，远眺，放松眼睛 其他（请注明）12、你在使用电子设备时会注意调节周围的光线吗？ 【单选题】 一直会 经常会 偶尔会 从没在意13、关于爱眼护眼，您更希望了解什么方面的知识？（可多选） 【多选题】 日常如何护眼 如何预防近视 如何预防远视 如何预防其他眼部疾病 眼部营养建议 眼睛近视前后的变化 眼睛的相关疾病知识 眼保健操 眼部疾病手术相关信息 其他（请注明）
