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1、我院住院药房退药现状与分析汪磊，何勇（安徽省池州市人民医院药剂科，池州市 247000）摘 要：目的 减少临床退药，加强药品管理，促进临床合理用药。方法 对我院2011年46月的退药申请单按退药科室、退药金额、退药原因、退药种类进行统计分析。结果 我院科室2011年46月退药申请共有2 679频次，其中以感染科较高；退药金额占发药金额百分比为3.36%，抗生素退药比占40.09%，退药原因以医嘱停用和录错居多。结论 我院各科室均有退药现象，且个别科室退药量大，增加了药品的管理难度，应完善措施，规范管理。关键词： 住院药房；退药；原因；分析保证患者的用药安全、有效、合理是医疗机构药师工作的核心，
2、卫生部和国家中医药管理局卫医政发（2011）11号医疗机构药事管理规定第28条明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换1。然而在现实生活中，会有多种因素导致退药现象的发生，虽然我院制定了退药管理规定，但不合理退药现象一直存在。为减少药品浪费，保证药品质量，避免医疗隐患，本文对我院2011年46月的退药情况进行回顾性分析，理性寻找问题根源，建立行之有效的管理办法，规范病区退药行为，达到安全有效用药的目的。1.资料与方法1.1 资料来源 本文数据来源于我院2011年46月所有退药申请单和医院信息系统数据库中退药数据。1.2 统计方法统计我院2011年46月所有退药申请
3、单的退药科室、退药原因、代表性药品种类，利用医院信息系统统计各科室退药金额和发药金额，计算其百分比。 2.结果2.1 退药科室分布2011年46月我院各科室均有退药现象，退药频次达2 679次，不同科室退药情况差异较大，以感染科、儿科、呼吸科较多。退药金额占发药金额百分比为3.36%，其中以儿科最高，为5.95%。我院2011年46月各科室退药情况统计详见表1。表1 2011年46月科室前10 名退药情况统计科室 退药频次 频次比(%) 退药金额(万元) 发药金额(万元) 退药金额百分比(%)感染科 287 10.71 5.59 97.79 5.72儿科 260 9.71 2.90 48.73
4、 5.95呼吸科 257 9.59 4.25 104.16 4.08神经外科 244 9.11 6.58 125.74 5.23心胸内外科 201 7.50 4.09 94.40 4.33普外一科 167 6.23 2.94 71.53 4.11消化肾内科 167 6.23 3.56 74.20 4.80神经内分泌科 140 5.23 2.72 64.38 4.22普外二科 136 5.08 3.09 88.72 3.48口腔泌尿科 124 4.63 2.01 64.48 3.12其他 686 25.61 20.23 892.28 2.27合计 2 679 100 57.96 1 726.41
5、 3.362.2 退药原因在2 679份退药申请单中，退药原因达10种以上，其中医嘱停用、医嘱录错所占百分比高达59.01%。我院2011年46月退药原因统计详见表2。表2 2011年46月科室退药原因统计退药原因 频次(次) 百分比(%)医嘱停用 1 017 37.96医嘱录错 564 21.05患者出院 532 19.86患者拒用 208 7.76患者转科 88 3.28患者死亡 40 1.49药物过敏 32 1.19患者手术 24 0.89药房缺药 7 0.26未标注 167 6.23合计 2 679 1002.3 退药品种统计根据药品管理的不同要求，笔者对我院几个代表性药品种类进行统计
6、，记录退药申请单中具有代表性药品种类的百分比（即代表性药物退药频次占总退药频次的百分比）。总退药频次为2 679例，其中抗生素百分比为40.09%，中药制剂占到14.86%。我院代表性药品种类所占百分比详见表3。表3 代表性药品种类比例药品种类 退药频次（次） 占总退药频次的百分比(%)抗生素 1 074 40.09中药制剂 398 14.86口服制剂 278 10.38冷藏药品 254 9.48贵重药品 87 3.253.分析与讨论 由表1可以看出，我院退药总体情况较好2，但不同科室退药情况差异较大，以内科较多，这与内科系统病人病情复杂，合并症状较多，需频繁调整治疗方案有关；同时也存在医生、
7、护士和药房之间协调性不够，更改医嘱时未能及时告知，导致退药的发生。因此应加强科室之间的交流，确保信息的畅通，针对不同科室制定不同的取药模式，加强医护人员责任感，减少差错发生；同时应按时做好退药情况的统计分析，并将结果反馈临床，共同制定改进措施。由表2可以得出，我院2011年46月退药原因比例较大的是医嘱停用，占37.96%，这是因为患者的病情好转停用或是治疗效果不佳，会诊后需要调整治疗方案重开医嘱所致。医嘱录错也是退药常见原因，为21.05%，这与我院刚运行新信息系统有关，一方面由于医护人员操作失误，对新信息系统医嘱录用程序和药品剂量、单位不熟悉，导致医嘱录错，同时也暴露出护士在执行医嘱时责任
8、心不够，没有仔细核对医嘱。另一方面，系统电脑程序设置不够严谨，部分口服药品按整盒发药收费，不符合临床病人治疗需要，容易导致药品的浪费。为此，有必要对一线医护人员进行药品知识和信息系统的相关培训，同时应及时对软件进行改进，减少差错发生。上述两种原因导致我院退药现象明显增加，占总数的59%，应引起足够的重视。随着患者对其治疗知情权的日益重视和对疾病及治疗方案的认知程度存在矛盾，同时考虑到患者自身的经济能力，医保政策等，导致患者拒绝使用药品的现象时常发生。因此，医生在诊疗过程中，应注意提高沟通技巧，及时跟患者告知病情进展及治疗方案的变化，做好国家医保政策的解释工作，提高患者的用药依从性。由表3可见，
9、我院2011年46月退药品种中以抗生素居多，占40.09%，这与其他报道相似3。由于抗生素类药物品种繁多，用量大，皮试阳性率较高，其新品种上市速度快，而部分医生因不了解相关信息，只注重其作用优势却忽视了不良反应及与其他药物的配伍禁忌，导致退药；此外，抗生素的不合理使用，导致疗效下降及耐药性的发生，致使临床频繁更换药品。对此，建议临床医生加强对抗菌药物药理作用、作用机制和临床应用的学习，做到合理使用，减少耐药性的产生；同时医院应加大对临床药师的培养力度，积极开展临床药师查房制度，参与临床合理用药指导。在代表性退药品种中，中药制剂因在临床使用过程中出现不良反应导致退药的频次较高，通过对退药申请单的
10、统计分析，能及时发现临床使用中出现的不良反应，因此我们重点加强了对中药制剂的监测。口服拆零药品及冷藏药品因其特殊性，药品回收中存在很大风险，建议采用非实物退药，即将病区每日退药申请单与欲发药品经电脑自动扣除，减少药师及护士的工作量，同时也避免过期，变质药品进入药房4，保证患者的用药安全，以避免不必要的医疗纠纷。临床退药是在以病人为中心的前提下体现人性化关怀而建立的一种药品管理方式。无论是何种原因退药，以何种模式解决，都会给患者、医院带来不良影响。因此应从医护人员的职业道德、技术水平、工作态度等方面加以重视，强化医护人员职业教育和药学知识学习，同时建立完善的退药管理机制，严格落实退药管理制度；相
11、信在医院管理者、医生、护士、药师、患者的共同努力下，医院的退药管理工作将更加规范化、科学化。参考文献：1 医疗机构药事管理规定 S .卫生部，国家中医药管理局. 卫医政发201111号 2 潘柏良，谢宝芬，张红梅.10622例住院患者退药情况分析J.中国药业，2011,20（10）：573 卢 芸，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策 J .药学服务与研究，2006 , 6（1）：764 高 玲，曹 梅，胡克勤.我院退药综合调查分析J . 中国医院药学杂志，2006，26（10）：1302.Wang Lei ( Chizhou Peoples Hospital of Anhui Province, Chizhou City, 247000)Abstract: objective to reduce clinical drug withdrawal, strengthening drug administration, promote the rational use of drugs. Method to my courtyard in 2011 4 June withdrawal application form according to the departments for drug withdrawal, with
