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1、 复习指导：肺脓肿的治疗急性肺脓肿的治疗原则是抗感染和痰液引流。 （一）一般治疗 肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特殊是体质差者，应加强养分治疗，如补液、高养分、高维生素治疗；有缺氧表现时可以吸氧。 （二）抗生素治疗 开头应用抗生素前应送痰、血和胸腔积液等作需氧和厌氧菌培育和药物敏感试验，依据药敏结果选用和调整抗生素的应用。 急性肺脓肿的感染细菌包括革兰阳性球菌和大多数厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，因此阅历治疗应首选青霉素。依据病情，每El剂量为静脉滴注240万-1000万U，严峻感染者可用2022万U/d，对厌氧菌感染，除应用青霉素外，尚可选用或联合用其他抗厌氧菌感染治疗，如林可霉素l.82
2、.4g/d静脉滴注，克林霉素0.61.8g/d，分23次肌注或静脉滴注，甲硝唑1.0-1.5g/d，分23次静脉滴注。当疗效不佳时，应留意依据细菌培育的药物敏感试验结果选用适宜的抗生素。 如为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠612g/d，分次静脉滴注，亦可加用氨基糖苷类或其次代头孢菌素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）应首选万古霉素。革兰阴性杆菌感染时，常用其次、三代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素。 抗生素疗程一般为8-12周，直到临床病症完全消逝，胸部X线片显示脓腔及炎性病变完全消逝，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约37天可下降，714天可降
3、至正常。3-10天内痰恶臭味消逝。临床病症改善后，抗生素静脉滴注可改用肌注或口服。 在全身用药根底上，可加用抗生素的局部治疗，如环甲膜穿刺，经鼻导管气道内或经纤维支气管镜滴药，常用青霉素40万-80万U，5l0ml生理盐水稀释。滴药后按脓肿部位实行适当体位，静卧1h。 （三）痰液引流 有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。 可选用祛痰药鲜竹沥1015ml或沐舒坦3060mg每日3次口服，使痰液易咳出； 痰液浓、粘稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人生理盐水等，以利痰液的引流； 对身体状况较好、发热不高的患者，可实行体位引流排脓液。使脓肿部位处于位置，轻拍患部，每日23次，每次10-15分
4、钟； 痰液引流不畅者，可经纤维支气管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周12次。考试大网站整理 （四）外科治疗 急性肺脓肿经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数患者疗效不佳，在全身状况和肺功能允许状况下，可考虑外科手术治疗。其手术适应证为：慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能掌握或反复发作；并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者；大咯血经内科治疗无效或危及生命时；支气管堵塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。 【预后】 自抗生素广泛应用以来，肺脓肿病死率已明显下降，约为510。下述状况提示预后较差：肺脓肿脓腔较大，特殊是脓腔直径大于6cm者；以相邻肺段内多发性小脓肿为特征的坏死性肺炎；年龄较大，免疫功能受损和衰弱者；伴有支气管堵塞性的肺脓肿；需氧菌（包括金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌）所致的肺脓肿；治疗耽搁，尤其是有病症时间超过6周者。早期、准时有效的治疗可以提高治愈率，降低病死率。
