甲状腺切除手术的配合

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1、甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1 分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。2.2 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1 ）压迫气管、食管的单纯甲 状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机 能亢进，经药物治疗一年左右无效者。3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1 麻醉方式 通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管 内插管加全静脉麻醉。3.2 物品准备 甲状腺敷料及甲状腺器械，1 号、4 号、 7 号丝线，3/0 或 5/0 可吸收缝线、电 刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。3

2、.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜1520o患 者应术前23天练习头仰伸位，每次12小时，以适应术中的体位需要。4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。三角针 4号丝线或7号线牵引。4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。用止血钳深入颈前肌后方， 向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。拉钩牵开，甲状腺 前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。4.4处理峡部，2把中弯钳

3、分离并夹住峡部，切断。切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎, 电刀止血。4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。同样方法切除对侧甲状腺大部。冲洗伤口，缝合颈前肌群 及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。5手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。 根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。5.4 由于疾病因素患者表现心率快，急躁易怒，加上术中颈仰伸位感觉不适，患者情绪紧张， 清醒者应给予心理护理。

4、5.5器械护士备齐手术器械，活检手术器械和扩大根治手术器械及相应物品。5.6术中使用电刀其负极板置于肌肉丰厚处，病人皮肤不可与金属手术床直接接触。5.7对非全麻手术巡回护士应密切观察手术的进展，并根据手术情况随时调节灯光。5.8 在分离甲状腺下极时，巡回护士应配合麻醉医师术中与患者交流，促进患者发声，防止 误伤喉返神经。5.9 术中止血要彻底，因甲状腺易引起渗血、出血，放置引流条。5.10 为防止术后切口感染尽量选择较细的线进行缝合。6 术后主要并发症6.1 呼吸困难和窒息 是最严重的并发症，多发生在术后 48 小时，表现为患者有颈部压迫感 呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀。发现上述症状立即

5、检查伤口，排除出血压迫。如血 肿清除后呼吸无改善，采取气管切开，常规备好无菌气切包。如果处理不及时可危及生命。6.2 喉返神经损伤 单侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音和呼吸困难。约三分之二的患 者是暂时性损伤，在术后几周可恢复功能。应用促进神经回复的药物、针灸、理疗等，一侧 损伤可由对侧代偿，一般六个月内发音好转；双侧损伤需要做气管切开，以后进行手术修补。6.3 喉上神经损伤 外支损伤出现声调降低，内支损伤出现饮水呛咳。发声后协助患者坐位或 半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后可恢复。6.4 甲状旁腺损伤 表现为面、手针刺感，手足抽搐、麻木、强直、畏光、焦虑，严重者可发 生喉

6、和膈肌痉挛引起窒息死亡，自术后两到三天出现。应安慰患者减少紧张情绪，饮食中应 避免进食含磷高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等，以减少钙的排出。应多食用绿叶蔬菜、海 产品、豆制品等低磷食物。症状轻者可口服钙片。重症患者，可静脉注射氯化钙或10%葡萄 糖钙1020ml。6.5甲状腺危象一般于术后1236小时内出现，表现为高热、脉快（120次/分钟）、烦躁、 谵妄、呕吐、腹泻、甚至昏迷。处理措施：（1）给氧；（2）降温，用退烧药或物理方法；（ 3）应用镇静剂；（4）静脉输入葡萄糖；（5）给予碘化钠或激素类药物；（6）心力衰竭 者给予洋地黄类药物。6.6出血表现为伤口渗血、出血、血肿等。应经常观察伤口敷料，测量患者的生命体征，如 有异常及时通知医生给予处理。7小结甲状腺切除手术由于手术视野范围小，需处理的血管多，术中渗血多，要求器械护士精神集 中，密切观察手术进展，积极主动地配合医生，同时严格遵守无菌要求。