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1、抗生素的副作用及利害纵横谈1、抗生素，救人、害人、杀人自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了 重要的作用。在许多情况下，抗生素的功效可以说是神奇的，说它们药到病除、起死回 生，一点也不算夸张。正因如此，抗生素就成了临床各科医师最常用的一类药物。几十年 来，用抗生素救活的人不计其数。因此可以说，抗生素济世救人，具有划时代的意义。然而，抗生素也会害人。特别是在使用不当例如剂量过大或用药时间过长时，抗生素会引起 种种不良反应，有的还相当严重。例如，链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大 霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽可损害肾脏；红霉素、林可
2、霉素、强力霉素 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；环丙沙星可有轻度的胃肠道副作用； 氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。研究还证明，链霉素、氯霉素、红霉素、先 锋霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。不少抗生素还可引起恼人的皮疹。在少数情况下，抗生素也会杀人。特别应当警惕的是，对青霉素过敏的病人，在接受青霉素 治疗时，可能发生过敏性休克而死亡。因此，在注射青霉素前必须先作皮肤过敏试验，反应 阳性者禁用。上面所说的氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素等 引起的肾损害，也可达到致人死命的严重程度。抗生素还有一种间接杀人的方式，即通过 引起二重感染而
3、杀死病人。原来，在正常人的肠道中，寄生着多种微生素的群体，称为菌群，菌群之间互相制约， 维持着生态平衡的共生状态，谁也占不了优势，谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖，因 而谁也起不了致病作用。大量、长期应用广谱抗生素如四环素类和氯霉素时，肠道内对这些 抗生素敏感的菌群就被抑制，而耐药的菌群，则因为失去了对手的约束而大量繁殖， 其结果就是耐约菌引起了二重感染。引起二重感染的耐约菌往往是一些真菌，亦称霉 菌。这种霉菌感染，如不及时大力用抗真菌药物治疗，就有可能导致病人死亡。怎么办？只有一句话：合理使用，切勿滥用。该用的时候，选用要准确，剂量、用药的持续 时间要恰当，要熟悉并密切注意可能发生的不良反
4、应，一经发现，就要立即停药并采取适当 的措施。抗生素不是万能药，不要什么病都用抗生素；抗生素更非退烧药，不能一发烧，不 问情由就先把抗生素用上。是否需要联合应用两种以上的抗生素，要经过周密的考虑。随便 的、盲目的联合用药，有害无益。作为病家，也不要去向医生点用抗生素，不要以为药量 愈大，品种愈多，效果就一定愈好。有时，会适得其反。只有合理使用，防止滥用，才能发 挥抗生素的最大效用，才能避免极大的浪费，才能最大限度地保证病人的安全。2. 超级细菌的培养者超级细菌，在这里指的是那些毒力很强而大多数高效抗生素又战胜不了的耐药细菌。人体被 这种细菌感染后，医生往往束手无策。病人的结局自然也可想而知。当
5、然，对这种细菌，除 了法西斯分子外，大概没有人感兴趣，也不会有人喜欢去培养它。但遗憾的是，不少临床医 生和病人却在无意中充当着超级细菌的培养者，成了 害人虫的帮凶。我们常看到这样的一种现象：只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状，医生动 不动就上抗生素，甚至全然不顾抗生素的副作用，把抗生素当成预防和治疗感染的常规，一 种无效另换一种，一种无效再加一种，不到走投无路时不作药敏试验。据统计，我国医疗 机构抗生素的使用率已高达70%以上。与此同时，家庭中抗生素使用率也相当惊人，缺乏 医学知识的群体对抗生素推崇备至，许多家庭长期备有各种抗生素，一有身体不适或头疼脑 热，不管怎么样，先吃几粒抗生
6、素再说。滥用抗生素已成为医疗行为中最普遍而害处最大的 现象。如果医生或病人所使用的抗生素仅是一般的抗生素尚可罢，可悲的是，不知是由于人们的急 功近利，还是由于人们的大智若愚，反正当前抗生素的使用已明显地高档起来了，即所用 的抗生素价格越贵的越好，抗菌谱越广的越好，疗效越强的越好。但就在人们尽性挥洒抗 生素的同时，大自然的惩罚也接踵而至了。由于人们滥用抗生素，给细菌创造了与抗生素频繁接触的机会。在与抗生素的反复较量中， 细菌逐渐熟悉了抗生素的特性，少数狡猾的细菌随机应变，发生了基因突变，它们有的构筑 更强大的防御工事，阻止抗生素到达要害部位；有的改变自身结构，让抗生素与自己和平共 处；有的则反作
7、用于抗生素，使其结构发生改变，作用大大减弱。总之，在人们的精心培养 下，发生基因突变的细菌在抗生素面前非但活了下来，而且肆无忌惮地发展并壮大，有些毒 力很强且耐受大多数高效抗生素的超级细菌也因此产生了。超级细菌的出现，使曾经横扫细 菌如卷席的众多高效抗生素黯然失色：氨苄青霉素几乎成了废品；先锋霉素和菌必治正在逐 渐失效；泰能也有了战胜不了的对手超级细菌的出现，使治疗二重感染和多重感染难上 加难；使一些曾被有效制服的细菌感染性疾病卷土重来。不少患者因买不起或买不到高效抗 生素而被迫中断治疗，有些患者却因高效抗生素失去原有效力而抱憾离开人世。由于人类在与细菌的军备竞赛中总是处于被动和落后的态势，当
8、有朝一日人类研制的最强 效的抗生素都因为超级细菌的存在而失效时，这个世界将会怎么样呢？笔者不是杞人忧天， 也无心危言耸听，但如果人们仍继续滥用抗生素，尤其是仍继续滥用高档抗生素，那么总 有一天，我们或者我们的子孙后代就要生活在一个瘟疫横行却无药可救的悲惨世界中！但愿 这一天不会来临。3. 抗药性，不容忽视的健康危机某男士患了咽喉炎，发烧、头痛，找医生开了阿莫西林、氟嗪酸，每天3次，吃一周，他 感觉好些了，停了药。四天后，咽喉炎复发了，他把剩下的药吃了，症状缓解。10天后， 病又犯了，他不得不再次去医院开药。此人就是典型的抗生素滥用者，这种情况很普遍。人们不知道，类似做法已酿成健康危机。 以这位
9、男士为例，在侵袭他咽喉的几百万个链球菌中，对阿莫西林的抵抗力并不是一样的。 由于他自行缩短了疗程，用药不足，一般的细菌被杀死了，强壮的少数却可能幸存下来， 生成新的菌株。再次用药，会杀死他们的大部分，但最强壮的少数仍可能侥幸逃生，生成 抵抗力更强的菌株。结果，被这种菌株感染致咽喉炎的人，服阿莫西林就会没什么用，甚至 产生抗药性。具有严重抗药性的肺结核就是这样产生的。据美国亚特兰大市疾病控制和预防中心的资 料，1992年全美国发现了 26000多肺结核，比1985年增加了 20%。原来肺结核最多用3 种抗生素就能治好，现在，有的病人需要用到7种。专家们警告说：它不过是一个预兆，表明如果不采取有力
10、措施制止抗生素的滥用，目前，可以治愈的一大批疾病，在不久的将来 都会变得对抗生素免疫。著名药物和分子生物学教授利弗在抗生素的窘境一书中指出：许多人相信抗生素能包 治百病，事实是：不必要的服用有害无益。他估计，当前美国用掉的抗生素一半以上是不 必要的或不适当的，其责任在医患双方：许多病人不按规定疗程服药，把部分药省下来，觉 得要感冒时就吞几颗，或者，旅行前吃下去作为预防措施；不少医生屈从感冒患者开抗生素 的要求，即使已知感冒是病毒而不是细菌引起的。此外，遇到抗青霉素的炎症，医生往往喜欢开威力更强的抗生素-即广谱抗生素”，它能同 时对付多种细胞，不管有无必要，结果为很多细菌增强抗药性提供了机会。专
11、家们认为，在 病因不明的情况下，应该作细菌培养，以查明究竟是哪种细菌作崇，然后开出针对性强的抗 生素，即窄谱抗生素”。问题是，医生们多半不愿把病人在痛苦中送走，让他几天后再来看 化验结果，于是，为了省事，干脆开广谱抗生素。同时，药品公司对新抗生素的开发也太少、太慢，许多所谓新药其实是老药的亚种，由于 分子结构与原来的相似，只能短期起作用。与之相比，细菌产生抗药性更强的新菌株的速度 要快得多。从长期看，人类不能单纯依靠开发新抗生素来解决细菌抗药问题。专家们呼吁：医学界和公 众动员起来，共同制止滥用抗生素，只有这样，才可能使老的抗生素恢复活力，新的抗生素 不被细菌蔑视。具体说来，卫生部门对医生和药
12、品要加强管理，确保在必要时才开抗生素； 另外，要尽量开窄谱抗生素，不开广谱抗生素。对公众，则要加强宣传教育，督促患者遵照 规定的剂量和疗程服药，不要随便把药省下来，更不要强求医生开抗生素。4. 教你正确使用抗生素使用抗生素，应遵守以下基本原则。首次服用两倍剂量。抗生素进入血液，要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用，为了迅速使抗 生素发挥作用，可以在首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药，使药物的血浆内浓度快速升 高，起到尽早抗菌效果。严格掌握适应证，凡可用可不用者尽量不用；一种抗生素能奏效时，就不要同时用两种抗生素，以减少细菌接触药物（不对症 药物）机会而产生耐药性；一种抗生素连续三天以上使用无效，即
13、表明致病菌对该药可能已 产生抗药性，应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药。应避免长期用药。长期使用抗生素，容易引起人体正常菌群死亡。因为我们目前所用抗生素 大多数为广谱型，在杀灭致病菌的同时，也可将体内对药物敏感的非致病菌杀死，因而可引 起菌群失调症，发生继发感染，因此对于较严重的炎症，易采用大剂量短期静脉给药或联合 用药，以减少长期用药。另外预防性应用抗生素和局部应用抗生素，也可引起菌群失调症的 发生，应尽量避免。联合用药时注意配伍禁忌。联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其它药物之间的配伍禁 忌，在不清楚使用方法前，应在医生指导下配合使用，切不可自行主张，以免发生毒副反应。5. 重视抗生素
14、的不良反应前不久，笔者曾碰到一位患者因脚踝软组织扭伤肿胀，而去一家市级医院就诊，连续去了3 次，医生开出了2瓶头抱胶囊及其它药物，患者服完后肿胀虽消退，但患者在服药过程中， 一天内连续几次腹泻，有时甚至来不及上厕所。原因何在？经询问医生，方知是头抱这类抗生素除了造成胃肠道功能紊乱外，还能导致头晕、 胸闷、皮疹等副反应，过多使用还会杀死人体内正常菌群，破坏体内微生态平衡。抗生素主 要不良反应如下： 毒性反应：这是抗生素最多见的一种不良反应，它往往是由于用药剂量过大或时间过长而 对人的神经系统、肾脏、肝脏、造血系统、胃肠和局部注射处发生毒性作用。如链霉素、卡 那霉素、庆大霉素能引起耳蜗前庭器官损害
15、，导致平衡失调，听觉减退或丧失；服用氯霉素 能引起再生障碍性贫血；服用磷胺类抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神经性水肿等。 过敏反应：几乎每一种抗生素都有这种不良反应，这是一种不正常的免疫反应。如青霉素、 链霉素、先锋霉素将会造成过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿、血液恶病质、胶 原性疾病等过敏反应。其中以迟发性过敏反应危险最大，常被疏忽而造成无法弥补的危害。 二重感染：也叫菌*替症，这是指发生于抗生素应用过程中的新感染。其临床表现与原 发病不同。因为许多二重感染在临床上并无特殊症侯，不经病理检查难以被发现，所以极不 易被察觉。发生二重感染的病原菌主要为金葡萄、真菌及肠道革兰氏阳性杆菌，这些
16、病原菌 由于反复与青霉素、链霉素、氯霉素等常用抗生素接触而逐渐产生耐药性，而原发病又使患 者抵抗力大大下降，所以，它们的蔓延与肆虐常会危险病人的生命。 细菌耐药性的改变：抗生素的经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性。如葡萄球菌、 肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是其耐药性不断增强 的结果。从理论上讲，细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗生素都会有产生耐药性的可目前，各大医院在用药上有一不容忽视的现象，就是使用抗生素的频率太高、档次太高，不 但外科疾病使用广泛，而且内科也广泛使用，甚至治疗感冒等常见病的医生也大多离不开抗 生素。有关权威人士不无忧心地指出：其实，有些病完全可以用其他毒副作用较小或无毒无 害的药品治疗，如扭伤肿胀可采取外敷方法，一般疾病可用非抗生素替代，使之既能达
