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1、 2022年中级主管护师考试辅导：消毒与灭菌的原则(二)实行适当的消毒方法依据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：1.高度危急的器材穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜亲密接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等。必需选用高效消毒法(灭菌)。2.中度危急的器材仅与皮肤、粘膜亲密接触，而不进入无菌组织内，如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等。应选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的各种微生物。3.低度危急器材和物品不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与安康
2、无损的皮肤接触，假如没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，如口罩、衣被、药杯等，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理。只要求去除一般细菌生殖体和亲脂病毒。(三)掌握影响消毒效果的因素很多因素会影响消毒剂的作用，而且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大。1.微生物的种类不同类型的病原微生物对消毒剂反抗力不同，因此，进展消毒时必需区分对待。(1)细菌生殖体易被消毒剂毁灭，一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感，革蓝氏阴性杆菌则常有较强的反抗力。生殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主。(2)细菌芽胞芽胞对消毒因子耐力，杀灭细菌芽胞最牢靠的方法是热力灭菌，电离辐射和环氧乙烷熏蒸法。在化学消毒剂中，戊二醛
3、、过氧乙酸能杀灭芽胞，但牢靠性不如热力灭菌法。(3)病毒对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强。(4)真菌对枯燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热(601小时杀灭)。2.微生物的数量污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长，剂量越大。3.有机物的存在有机物在微生物的外表形成爱护层阻碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用，以致于微生物渐渐产生对药物的适应性。有机物和消毒剂作用，形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物。一局部消毒剂与有机物发生了作用，则对微生物的作用浓度降低。有机物可中和一局部消毒剂。消毒剂中重金属类、外表活化剂等受有机物影响较大，对戊二醛影响较小。4.温度随着温度的上升，杀菌作用增加，但温度的变化对各种消毒剂影响不同。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度上升1倍时，杀菌效果可增加10倍。而酚类和酒精受温度影响小。5.PH值从两方面影响杀菌作用。对消毒剂的作用：转变其溶解度和分子构造。pH过高或过低对微生物的生长均有影响。在酸性条件下，细菌外表负电荷削减，阴离子型消毒剂杀菌效果好。在碱性条件下，细菌外表负电荷增多，有利于阳离子型消毒剂发挥作用。6.处理剂量与监测保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。
