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1、2012年肛肠科优势病种诊断方案剖析、总结、评估、优化里外痔（混淆痔）2012年在2011年的基础上，就混淆痔的中医诊断方案进一步完美，并发症的发生率进一步降落。现就方案实行一年来的状况剖析总结以下：一、剖析、总结和评估1. 混淆痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、痛苦、肛周湿润瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方向出现肿物。诊断依照操作性强。2012年收治混淆痔患者50例，临床上诊断率100%。依据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接了然，2012年收治病例大多数为湿热下注型。2. 痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。
2、如混淆痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有益弊。经过我科手术后长久察看及参照外院科研资料，诊断方案中采纳混淆痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混淆痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效必定；消痔灵注射术采纳中医“收敛固托”治则，使痔块四周产生无菌炎性反响，促使痔块及其四周组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，进而达到止血及防备脱垂的目的。混淆痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防备创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其余术式。3. 中医依据痔疮多属于湿热下注,致使肠癖为痔,术后依据不一样时期病情的变化，以采纳清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的详细治则。熏洗法、栓剂
3、、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，经过热和药的作用，促使血液循环，负气血流利，达到肿消痛减的目的。2012年混淆痔中医药治疗率达100%，考证了中医药的特点指标，该方案在保证临床疗效的同时，彰显了中医药的特点优势，提高了中医药的特点指标。4. 混淆痔术后痛苦、术后尿潴留、排便困难、创面延缓愈合是临床中常有并发症，是困扰临床难题。2012年我科采纳术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留1的预防起到必定的疗效；术后换药，创面外服生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有优秀地成效。但仍不理想。二、当前需解决的难题：1. 难点1）痔术后肛门痛苦坠肿。
4、2）排尿阻碍3）创面愈合延缓4）出血问题5）复提问题2. 难点剖析（1）部分患者在痔疮手术痊愈后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便次增加每次排便量少、排便不尽感等不适。这是因为肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠克制反射、直肠适应性等亲密有关，是一个复杂精美的过程。齿线、肛管皮肤有排便感觉器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术易损害齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。怎样将损害降到最小，重点在于术者采纳的术式和实行手术的仔细程度。中医以为，术后损害肛门局部血脉，气血运转不畅，肛门局部经脉不通，则有坠胀；气机不畅则肠腑推进无力，故排便不畅，有里急后重感。（2）术后患者排便
5、困难努挣使劲，增添了手术创口的牵拉，惹起术后肛门痛苦。粪便在肠道逗留过久，则水分过度汲取便质坚硬，排便时易损害创面，惹起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口痛苦加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，致使粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延伸、努挣使劲，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易惹起肛门伤口的瘀血水肿发生，延缓伤口愈合。（3）麻醉方式的改变，因患者害怕痛苦，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易致使尿储留，三、优化、难点解决方法1）比较标准，针对混淆痔不一样分期，-痔需要采纳针对痔核自己的治疗方法，而硬化剂注射治疗
6、拥有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点，对部分分期为、期，甚至期的混淆痔可作为采纳。对常常脱垂在肛2外，难以还纳的期，甚至期混淆痔，入采纳远期疗效较好的分段外切内扎，配合消痔灵注射以提高疗效。2）针对术后小便难解我科增强宣教，突出服务流程，增添耳穴压子通络止痛，有益小便解出。3）针对术后复提问题联合部分患者粘膜内脱垂，踊跃改良手术方法，引进微创PPH手术方法，以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高成效；4）针对痛苦问题增强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。5）出血预防及改良举措增强专科中医技术培训；局部外用止血药的研究。6）创面愈合延缓改良举措实时扩创引流；消除异物；
7、实时去除病理性肉芽；红外线照耀；生肌散药物的应用。充散发挥我科自制药品的优势。7）针对便秘踊跃购进大肠水疗机以提高临床疗效。钩肠痔（肛裂）2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。严格依照遵凤县中医医院肛肠科 2012年订正的优势病种肛裂的诊断方案实行，现就方案实行一年来的状况剖析总结以下：1. 临床疗效与特点指标的剖析与评论（1）临床疗效2012年共收治肛裂病人17例，此中6例未住院，但推行临床追踪察看治疗。辩证依据临床表现、查体和舌脉分为3型：血热肠燥证、阴虚津亏型、气滞血瘀型，此中以血热肠燥及阴虚津亏为主。所有手术治疗，中医药治疗率100%。参照中医病证诊断疗效标准，治愈17例，治愈率
8、100%。（2）特点指标的剖析与评论肛裂主假如应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外服，中医药治疗率达100%，考证了中医药的特点指标，该方案在保证临床疗效的同时，突显了中医药的特点优势，提高了中医药的特点指标。2. 并发症的剖析肛裂术后简单造成术便时痛苦、尿潴溜、排便困难、创面延缓愈合等并发症，不但给患者带来难过，并且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不3断总结经验，充分运用中医药特点优势和疗法，与2011年度对照，显然降低术后各样并发症的发生率。3. 优化关于肛裂，我们以为治未病是临床难点之一。所以诊断方案能够从怎样预防肛裂发病提初期肛裂非手术治疗方面进行优化。现
9、代人饮食构造的改变及运动量的减少，使便秘病人增加，进而致使肛裂病人较前增添。而防患于已然是中医治未病的思想表现，所以怎样使便秘患者增添肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思虑的问题。我们考虑加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增添对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及怎样预防的介绍。初期肛裂的中医药治疗，因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使治疗成效遇到影响，甚至直接影响疗效，怎样在初期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达到治愈目的，防备频频发生。中医重在整体调理，依据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，所以在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀增强局部血
10、液循环，改良淋巴回流及营养代谢，排除内括约肌痉挛，达到治愈目的。此后要进一步总结本科特点治疗方案，经验治疗，在细节方面完美，要表现出本科室治疗的特点优势，依据新技术的学习应用不停更新完美诊断方案。4总结初期肛裂应防止外科手术治疗，关于守旧治疗成效欠佳的患者，可配合扩肛、局部关闭疗法。初期肛裂的治疗包含饮食调理、融化大便、培育优秀排便习惯等方面，以减少症状，防备病情加重或复发。同时发挥中医学理论特点，增强中药的临床应用，配合非药物中医诊断项目的展开。该方案的实行提高了中医药的特点指标，突出中医药的特点优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊断方案落实不到位，此后加大中医特点治疗项目
11、绩效考核力度。肛漏（肛瘘）2012年收治的肛漏病人10人，严格依照凤县中医医院肛肠科2012年订正的优势病种肛漏的诊断方案实行，现就方案实行一年来的状况剖析总结以下：1. 临床疗效与特点指标的剖析与评论1）临床疗效42012年共收治肛漏病人10例，此中高位肛漏病人6例，低位肛漏4例。8例病人归并感染肛痈，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证7例，归并症中医辩证湿热下注证3例。所有手术治疗，手术方案治疗10例，高位挂线6例，一次切除4例。术前术后辩证治疗，中药熏洗坐浴10例。中医药治疗率100%。治愈10例，治愈率100%。2）特点指标的剖析与评论肛漏主假如用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制
12、剂的熏洗及外服，中医药治疗率达100%，考证了中医药的特点指标，该方案在保证临床疗效的同时，突出了中医药的特点优势，提高了中医药的特点指标。2. 并发症的剖析肛漏特别是肛漏术后简单造成术后尿潴溜、排便困难、便时痛苦、创面延缓愈合等并发症，不但给患者带来难过，并且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不停总结经验，充分运用中医药特点优势和疗法，与2011年度对比，显然降低术后各样并发症的发生率.为降低肛漏术后尿潴溜发生率，除积极与麻醉师磋商，改良服务流程，此外采纳术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同时联合相应的穴位针刺，获得了必定的成效。难点剖析：1. 难点1）内口的定位及复发率2
13、）创面的愈合迟缓问题。2. 难点剖析1）中医以为肛漏内口是肛漏形成及频频发生的病根，临床上采纳拔根塞源的治疗方法完全办理内口。临床手术中假如没有办理内口过感染源可形成肛瘘，需再次手术治疗。正确找到和办理好内口是手术成功的重点，也是手术治疗的难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管张口于肛窦，原发感得病灶多在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确立内口最常用最有效的方法。按压瘘管部位，肛内指诊联合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部柔和而认真的探查，同时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不出，依据经验可在针指
14、最单薄处穿出人造内口。手术中很简单遗留内口。内口5正确找到后，办理不完全也可致使半途而废。上述三点都可致使肛瘘的形成，致使分次手术，延伸病程，增添患者难过和经济负担。2）.中医以为腐肉不脱，新肉不生，创面局部气血亏虚可致使创面久不愈合。肛瘘术后创面一般为开放创面，让重生肉芽组织从创面底部慢慢向上生长，填平伤口，愈合时间相对较长。临床上创面不愈合，创面桥形愈合是常有的术后并发症，是治疗中的又一个难点。创面不愈合形成要素分为浑身要素和局部因素。浑身要素多是患者原有基础疾病影响到机体营养代谢，常有于糖尿病，慢性肠炎等。局部要素见于切口设计不合理，创面引流不畅，换药不到位。3）.关于高位肛漏，因为不行防止要损害到肛门部肌肉，对肛门功能或多或罕有影响，甚至致使肛门失禁的可能。二、优化、难点解决方法1. 关于惯例肛内指诊、肛镜检查、探针检查没法确立内口者考虑染色剂注入法。最常用美兰染色法，术中搁置一干净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些压力注入，察看肛门内纱布美兰染色状况，不但有助于找寻内口，并且关于复杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针曲折成钩状，从可疑内口处探入，若轻易进入0.3厘米以上者常为内口。术中关于高位肛瘘找寻内口必定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防备形成假性内口。因内口处频频感染，造成地区性感染，要完
