贫血儿童个案记录(空白)[严选材料]

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1、 编号_贫血儿童个案卡案例 _班级 _姓名 _性别 _ 结案日期 _贫血幼儿调查表_家长: 您的孩子在_体检中,被诊断为_度贫血,为了更好地了解孩子平时的饮食情况、生活情况,以便幼儿园能更好地进行护理,请家长认真填写下表。 幼儿姓名: 性别: 出生: 年 月 日 出生为:胎次 产次 早 顺 难产 双胎 孕周 周 产时: 小时 抢救: 正常: 出生体重 公斤 孕期健康状况: 纳差 孕吐 SGPT升高HAA(+)等 父: 年龄: 身高 体重 健康状况: 母: 年龄: 身高 体重 健康状况: 喂养情况(06月):母乳( )人工( )混合( ) 辅食添加月龄:奶糕( )个月、粥( )个月、蛋黄( )个

2、月 饮食习惯:挑食 _大便性质:正常 次/日 偏食 _ 腹泻 次/日 零食 干结 次/日请在括号里打勾或写上吃的量:动物性食物:家禽类( ) 肉类 ( )蛋类 ( ) 鱼虾类( )谷类:大米 ( ) 面食类( )豆类:豆制品( )植物性食物:蔬菜( ) 水果 ( )其他类:甜食( ) 零食类( ) 油炸类( ) 生活习惯:夜间睡眠 小时 出汗湿枕(有、无) 以往疾病史:呼吸道 次/日 腹泻 次/日 其他 家长对贫血的危害认识:了解( ) 不了解( ) 一般( )贫血诊断标准: 轻度:90-109g/L 中度:60-89g/L 重度:30-59g/L问题:1、您认为引起孩子贫血的主要原因是什么?2、您在家里对孩子采取了哪些保育措施?3、您对幼儿园的保育护理工作有何要求? 家长签字:_生 活 习 惯 记 录 年 日 期项 目食 欲好中差睡眠时间(小时)上午下午情况鼾声出汗露眼精神状态好中差大小便正常异常用 药有无 贫血幼儿个案记录班级: 姓名:性别: 出生年月:测量日期年龄身高(cm)评价体重(kg)评价血色素(g/L)诊断情况分析:矫治措施:贫血幼儿情况记录与阶段小结测量日期年龄体重(kg)评价身高(cm)评价W/H血色素(g/L)诊断阶段小结: 的 下阶段措施: 测量日期年龄体重(kg)评价身高(cm)评价W/H血色素(g/L)诊断阶段小结:7仅供借鉴

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