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1、2014年伤口、造口、失禁护理小组培训核查试题1、压疮是指身体局部组织长时间受压，血液循环阻拦，局部组织连续缺血、缺氧、营养缺乏，以致皮肤失掉正常功能，而惹起的组织损坏和坏死。2、可疑的深部组织伤害的临床特色为变白反响、局部悲伤、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。3、不能够分期压疮的临床特色为失掉全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂痂皮覆盖。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确立真实的深度和分期。4、期压疮敷料采用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。5、期压疮办理原则：消除局部受压，改良局部血运，去除危陡峭素，准时翻身，防备压疮进展。6、期压疮办理原则：防备水泡破碎、保护创面、预防感
2、染。未破的小水泡要减少摩擦,防备破碎,促使水泡自行汲取；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。7、-期及不能够分期压疮办理原则：洁净创面，去除坏死组织和促使肉芽组织的生长。8、摩擦力和剪切力的管理：床头抬高不得超出30，必需时使用牵吊装置，使用床单挪动患者。9、营养管理：营养不良既是压疮的主要危陡峭素,又是压疮久治不愈的主要原由。低蛋白血症是压疮发生的独立危陡峭素，增添蛋白的摄取，增添热量的摄取热量以分解蛋白，补充多种维生素。10、期压疮病理伤害深及筋膜、肌肉及骨骼。临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等组织的宽泛性损坏，经常有潜行或窦道。11、长久卧床病
3、人汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、尘埃、细菌联合粘于皮肤表面，刺激皮肤使其抵挡力降低，易致各样感染。12、尿失禁，是因为膀胱括约肌伤害或神经功能阻拦而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。13、大便失禁是指肛门括约肌失掉对粪便平易体排出的控制能力，气体、液体和固体粪渣身不由己地排出肛门。14、大便失禁的原由：胃肠道疾患；神经源性；结肠、直肠及肛门疾病；外科伤害。15、皮肤护理的目的：采集流出物、保护皮肤、治愈创面、预防感染、采集臭味。16、失禁性皮炎的外在原由：皮肤湿润、老化因数、微生物因数、洁净因数、ph值改变。17、危大病人失禁性皮炎的常有原由：严重的腹泻；下消化道出血
4、；大批使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂；肛门括约肌废弛；护理方面的原由。18、失禁性皮炎预防五大护理举措：保持通风、间隔防备、皮肤洁净、纸尿裤选择、教育。19、常有的造口并发症有：出血、缺血坏死、皮肤黏膜分别、水肿、狭小、回缩、脱垂、肉芽肿、造口肠瘘。20、如胃肠造口黏膜与皮肤连结处的毛细血管及小静脉出血，可用棉球或纱布略加压迫止血，或用1肾上腺素溶液浸润的纱布压迫或用云南白药粉外服。21、轻度造口缺血坏死临床表现：造口边沿暗红色或微呈黑色范围不超出造口黏膜外13，还没有有分泌物增添和异样臭味，造口皮肤无改变。22、中度造口缺血坏死：造口黏膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异样臭味，但造口中央
5、黏膜仍呈淡红色或红色。使劲摩擦可见黏膜出血。23、造口出血的原由：初期手术时止血不足；肠系膜小动脉未结扎或结扎零落；患者凝血功能阻拦（放疗或化疗后血小板过低）；肿瘤；门脉高压；应激性溃疡等。24、造口缺血坏死护理重点：术后采用透明造口袋；亲密察看造口血运；造口黏膜暗红或紫色时拆掉造口四周的碘仿纱布，消除全部压迫；使用生物频谱仪照耀伤口，每天2次，每次30分钟。25、可用棉签探查皮肤黏膜分其余深度，若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分别部分，若分别范围大及深，生理盐水冲洗后，赏赐海藻类敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分别部分，再贴造口袋。一般23天改换一次分别处敷料及造口袋。26、水凝胶敷料作用
6、系统：高浸透性，有效水合，促使伤口坏死组织的自溶，有效除掉坏死组织缩短愈合时间，减少感染机会。27、高渗盐清创敷料作用系统：汲取溢出物,细菌和坏死组织、经过高浸透的作用起到清创见效。28、藻酸盐敷料作用系统：汲取渗液、和伤口溢出液接触形成一层凝胶、促使形成湿性愈合环境。29、藻酸盐敷料适应疾病：感染伤口、窦道引流、清创后出血的伤口、脂肪液化的伤口、肛瘘术后及鼻窦手术后换药，如：压疮、下肢溃疡、供皮区、术后二级伤口敷料。30、汲取性软聚硅酮泡沫敷料一般型合用于少许至中量溢出液的伤口、有边型合用于中量至大批溢出液的伤口。31、肠造口：指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将张口缝于腹壁切口上以排泄粪
7、便或尿液。依据目的分为排泄粪便的肠造口术和排泄尿液的肠造口术。32、需要进行肠造口手术的疾病有低位的直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠拥塞、吻合口漏、膀胱肿瘤、巨结肠、小儿先本性肛门闭锁等。33、理想造口用品需具备的功能：稳定采集造口排泄物、皮肤保护功能、佩带畅快、方便、隐蔽、拥有隔臭功能、便于造口察看、开销经济。34、冲洗造口时宜使用温水冲洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用娇贵的卫生纸或毛巾柔和擦抹，防备使劲过猛，伤害皮肤表皮。35、术后初期胃肠功能恢复前：选择一件式或两件式无碳片的白色透明袋。36、术后后期胃肠功能恢复后：选择半透明或不透明的一件式或两件式造口袋，带碳片、有排气、防臭功能的造口
8、袋。37、造口袋的种类有：张口袋、闭嘴袋、平面、凸面透明、不透明。38、造口脱垂采用一件式造口袋、造口狭小采用两件式造口袋、造口皮肤黏膜分别：采用两件式造口造口旁疝：采用造口底盘娇贵一件式造口袋。39、造口回缩采用凸面底盘的造口袋、过敏性皮炎改换另一系列造口用品袋。40、乙状结肠造口：术后初期造口有不一样样程度水肿，粪便稀罕，宜采用一件式透明造口袋。事例分析题实例分析1病史：女，11岁，左股骨骨血瘤术后放化疗伴双肺转移，因骶尾部压疮就诊于门诊。患儿因长久放化疗治疗，进食困难，极度消瘦，体重30KG，大小便失禁，长久卧床，浑身悲伤。骶尾部可见一95cm，深达肌肉层的压疮，伤口溢出液为大批，臭味，
9、脓性分泌物触碰易出血。发问：1. 压疮分期？2. 分析惹起压疮的主要要素，影响伤口愈合的浑身及局部要素？3. 制定伤口护理方案？答：1. 伤口评估：期压疮浑身要素：长久放化疗治，营养不良，大小便失禁，长久卧床，浑身悲伤。局部评估：骶尾部可见一9cm5cm；25%黄色组织（正常筋膜，非坏死组织），75%红色组织；伤口有大量渗液，有感染伴有脓性分泌物及臭味。2. 办理方法：伤口局部办理：清创：盐水冲洗伤口内层敷料：藻酸盐银离子敷料（抗感染，促使肉芽组织生长，汲取渗液）外层敷料：棉垫或泡沫敷料（管理伤口溢出液）浑身护理：心理护理，增强营养，准时翻身，防备连续受压；指导患者及家眷。实例分析2病史：男，
10、69岁，患肺癌三年，规律化疗12次，最后一次化疗为今年9月。出院后患者在家长久卧床，营养情况差。本次因压疮再次住院。查体见尾骶部约812cm皮肤缺损，创面四周皮肤水肿，大批渗液，味臭。发问：1. 压疮分期？2. 分析惹起压疮的主要要素，影响伤口愈合的浑身及局部要素？3. 制定伤口护理方案？答：1、伤口评估：不能够分期卧床，营养情况差。局部评估：尾骶部约812cm皮肤缺损，伤口为75%黄色，25%红色，创面四周显然红肿，大批渗液，味臭，提示局部感染。2. 办理方法：伤口局部办理：清创：盐水冲洗伤口，守旧性锐器除掉坏死组织内层敷料：藻酸盐银离子敷料（抗感染，促使肉芽组织生长，汲取溢出液)外层敷料：棉垫（管理伤口溢出液）浑身护理：心理护理，增强营养，准时翻身，防备连续受压；指导患者及家眷。
