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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析北京协和医院内科;中医研究院内外科研究所中医治疗肝硬化腹水的报告很多，疗效也较好。今年我们两个单位协作，通过中西医的密切合作，在北京协和医院设立专科病室，研究中医对肝硬化的治疗，取得了一些初步的成绩和经验。现在将
2、我们半年多来治疗满一个月以上的肝硬化腹水63例，作出小结。(一)病人的选择和诊断标准为了更正确的观察中医疗效，我们将未满一个月的病例不列人这次总结范围内。从今年1月至8月，经过中医治疗在一个月以上的，计住院病人50例，门诊病人13例，共计63例。诊断标准:体格检查有腹水；部分病人有蜘蛛痣、赤掌、肝脾肿大、浮肿等体征；部分病人进行了腹水常规检查，均为漏出液；肝功能检查(包括:血浆蛋白、胆红素、脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应、四溴酚酞钠等试验均不正常；食管造影有食管静脉曲张。根据这些材料的综合结果，可以确诊为肝硬化。病情轻重虽然不加选择，但来诊的多为晚期或较重的病人，一般是
3、危重的或有并发症的才收容住院治疗。住院的50例中，29例有并发症，肝昏迷有15例，食管静脉曲张出血有19例，感染15例(其中部分病人同时有23利合并症存在)。本组病人中:男性45例，女性18例；年龄分布于3150岁的有38例，51岁以上的13例，30岁以下的12 例。病人多居住在北京地区附近，均无血吸虫病史。其中:有明显传染性肝炎史或黄疸史者12例；有长期营养不良史者21例；长期饮酒史者11例。根据6例尸体检查和3例肝穿刺活体组织检查的结果，都属于坏死后肝硬化。(二)观察方法住院病人除要求记录常规病历外，均进行体格检还和化验室检查。体重和腹围每周测定一次，用峻泻剂前后均需测定一次，腹围以最大腹
4、围为标准。有关肝的能试验，每月重复一次，包括:血清胆红素、血清蛋白泳分析、脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应，四溴酚酞钠排泄试验(2毫克/公斤)。住院病人均进行食管造影检查。每日记录液体出入量。门诊病人每次复诊时量腹围和体重，只有一部分病人作了肝功能试验的复查。(三)治疗方法本组病例以中医治疗为主，西医治疗为辅。中医治疗肝硬化腹水，是根据患者的病情，从整体出发，辨证施治。肝硬化腹水的主要体征是腹大胀满，青筋暴露，颇符合中医的臌胀病。我国古代医家对本病的看法，有人认为是湿热，有人认为是寒湿，可能是由于所处的地区不同之故。本组的肝硬化腹水患者，寒热都有。其中:偏于湿热者较多，有
5、31例；偏于寒湿者9例；也有寒热见证不明显偏于湿者，23例。三者均有湿的存在。李东垣谓“治湿不利小便，非其治也。”说明治湿的主要法则是利小便。本组病例的治疗，也是采取了以利尿为重点的治疗方法，常用者有以下几种:(1)属于湿热者:主证为:腹胀满，口干苦，头晕，小便短赤，大便燥结，苔黄腻，脉数。此类患者多由阳胜于阴，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生所致。法宜清热利湿。常用方剂为四苓散合八正散加减。四苓散:白术、云苓、泽泻、猪苓。八正散:车前子、木通、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子、灯芯、瞿麦、大黄。(2)属于寒湿者:主证为:腹大胀满，口淡，四肢发凉，大便溏薄，苔白润，脉细弱。此类患者多为
6、脾阳不振，命门火衰，土虚不能制水，水反尅土，呈阴盛阳衰之象。法宜助阳利湿，常用方剂为实脾饮、济生肾气汤等。实脾饮:白术、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。济生肾气汤:熟地、萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻、肉桂、附子、车前子、牛膝。(3)属于湿者:主证为:腹大胀满，身困少食，小便不利，苔白润，脉缓弱。此类患者多由脾虚水渍，运化失调，而成臌胀。法宜健脾利湿，常用方剂有胃苓汤、五苓散、五皮饮。胃苓汤、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。五苓散:白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。五皮饮:陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、大腹皮。在诸利尿法中，常加入行气、活血、化瘀之品，目的在使
7、主药能发挥更大的作用。因为中医认为“胀病不外水裹、气结、血凝”(3)，又认为气行则水行，气滞血亦滞。常用的行气药有:陈皮、厚朴、香附、木香、腹皮、枳壳等；化瘀药有:三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、蝱虫、丹参等。在利尿法无效时，部份患者加用了逐水法，我们用过的逐水药有下列几种:芦氏肾炎丸:用黑白丑、姜汁、红糖、大枣配制的成药，每剂分为26丸左右。每丸约合黑白丑一钱六分。一一般每次服4丸，一日两次，连续两天(共计黑白丑2.5两)。个别病例按情况有所增减。舟车丸:黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、轻粉，加巴豆霜。每次五分至一钱，用汤药送服。此外还用过臌症丸、甘遂末等，但用的例数很少。以上
8、的中医治疗方法，只列举了主要者，并没有包括全部的治法。为了配合治疗，病人住院后，一律鼓励用高蛋白饮食，但实际上由于病人食欲的限制，每日所进蛋白量约为7090克，热量为2000一2500卡。一般酌量用维生素A、B、C、D、K。食欲过差者，静脉注射葡萄糖。一般均下使用维生素B12，肝精或趋脂性药物(如甲硫丁氨酸等)。在中医疗效不显著，病人血浆蛋白过低或严重贫血时才给输血在28例住院治疗有进步的病人中，9例曾使用西药利尿剂(撒利汞、Diamox)。其中5例使用次数较多，另外4例只用过几次利尿药，对治疗效果影响很少。1例在入院时曾放腹水一次。其余有效的病例都是中药治疗的。合并昏迷、出血和感染时都采用中
9、西医综合疗法。(四)治疗效果治疗效果可以从症状、体征和化验室检查等方面来估价。(1)腹水:腹水消失是病情进步的显著标志，患者往往在腹水开始消退时体力进步，其它症状也减轻。治疗效果见下表: 腹水消失，是从体征、体重和腹围三个方面来判断的。体重的改变反映腹水和水肿的变化，但在病人营养情况改进以后体重可能会增加；腹围反映腹水的程度，但是胃肠胀气的程度和腹壁紧张的程度也都会影响腹围的大小。在31例腹水消失和9例腹水显著减少的病例中:腹围减少20厘米以上者6例；1019厘米者14例；10厘米以下者18例；记录不详者2例。体重减少10公斤以上者6例；59.9公斤者14例；4.9公斤以下者19例；记录不详者
10、1例。31例患者腹水消失的时间:在治疗后1个月以内消失者14例；两个月以内消失者9例；两个月以上消失者8例(其中1例治疗6个月以后腹水才消失)。腹水消失和腹水显著消退的患者，水肿亦同时消失或显著消退。(2)黄疸:在有效的病例中，原来胆红素在2毫克%以上的11例，治疗后有6例下降到2毫克%以下；5例仍在2毫克%以上，但其中4例均较治疗前降低(有两例曾用皮质素治疗)。(3)体力:在治疗有效的住院患者中，入院时10 例能下地；18例卧床不能下地或仅能勉强下地，治疗后体力均有增加，能下地散步。(4)贫血:原来血色素在8克以下者7例，治疗后6例均有进步，血色素分别增加1.55克%。(5)肝功能检查:在有
11、效的病例中，有32例在治疗前后曾经进行肝功能检查，包括血浆蛋白测定，血清絮状反应和四溴酚酞钠试验。(于治疗前后，其白、球蛋白变化在0.4克以内、絮状反应相差在一个“+”号以内及四溴酚酜钠的变化值相差在5%以内者，均因变化不明显，不予计算；麝香草脑浊度试验的变化值的意义，参考麝香草脑絮状反应的变化决定)。复查中看到:两项以上有进步者9例，一项有进步者12例。1.血浆蛋白测定:28例在治疗前后均曾经血浆蛋白测定。其中总蛋白增加者15例，平均增加1.28 克%；减少者4例；无变化者9例。白蛋白增加者14 例，平均增加1.03克%；减少者2例；无变化者12例。2.血清絮状反应:32例曾经复查。脑磷脂胆
12、固醇絮状反应进步者11例，均由“+”、“+”降到“+”或“-”；退步者2例；无变化者19例。麝香草脑浊度试验和麝香草脑絮状反应，进步者8例；无变化者24例。3.四溴酚酜钠试验:16例曾经复查。进步者4例；退步者1例；无变化者11例。(6)随访结果:腹水消退已达两个月以上者18例，对其中的15例进行了随访。结果是:28个月(平均3.6个月)腹水没有复发者13例；于5个月后大咯血又发生腹水者1例；于5个月后死于肝昏迷者1例。(五)讨论(1)逐水药的使用:关于逐水药的使用，虽有不同的意见，但一般的赞同根据病情，采取“虚则补之，实则泻之”的原则。本组14例曾使用逐水药，其中:有10例使用芦氏肾炎丸共使
13、用过20次；另有一部份患者使用舟车丸、臌症丸及甘遂。后三种因使用不多，经验很少，现仅将使用芦氏肾炎丸过程中的点滴经验，说明如下:病人服芦氏肾炎丸(每日约合黑白丑1.2两)以后，一般每日腹泻10一15次，个别的只泻36次，多的泻35次。在20次的应用中(每次用药一天或二天)，除5次病人体重没有改变外，其余的均有不同程度的减轻，一般每次可减轻2公斤左右，最高的可减轻5公斤。腹围的变化比较少。凡是体重减轻的病人，同时腹胀的感觉也减轻。服此丸有一些副作用。在20 次的应用中，13次有腹痛，9次有恶心，2次有呕吐，9次有食欲不振。副作用比较明显的有6次。泻下以后一般稍觉软弱，但短期即可恢复，只有两例软弱
14、很明显。我们还测定了15次用攻下药时期大便的含钠量。病人都用低钠饮食，每日进钠量在43毫当量左右，每次治疗后，大便排钠量约为100200毫当量。10次治疗后体重减轻，一般减轻2公斤左右。平均每损失82毫当量的钠，体重下降1公斤。4例排钠100160 毫当量，而体重无改变；1例排钠只13.6毫当量，体重无改变。病人用攻下药以后，有10例曾经在一周内检查血清的钾和1钠(用火焰光度计)，其中两例在治疗后有轻度低血钠，各为129及132.5毫当量/升；另一例在治疗后血钾为3.0毫当量/升，都没有明显的症状。另外两例有轻度的低血钠，和攻下药无关。攻下药对血清电解质的影响，是治疗中值得注意的问题。这组病人
15、用攻下药的效果方面，三例有效，四例暂时有效，半数无效或恶化。从这些病人可以看到，攻下药对脉象细弱、体力衰弱、不能起床、脸色晦暗、声音细弱，黄疸明显的病人是不适宜的。对于这种病人如果采取攻补兼施的方法，是否会收到良好的效果，我们还缺乏经验。本组因为多数有效的病人没有采用攻下药，只有那些久不见效的患者才用攻下药，所以使用攻下药的病人中，有效的较少。但对于适当的病人，仍然是有效的(例如孟，在住院后体重上升9公斤(由60.3公斤增至69.5公斤)，采用攻下药后病情好转，体重下降到55.5公斤，腹水减少，尿量增多)。(2)利尿现象:中医治疗肝硬化腹水，有健脾利湿、清热利湿、助阳利湿等法，一部份病人还参用活血化瘀法。本组28例经治疗后腹水消退或显著进步的住院患者中，17例在治疗过程中尿量始终较多，或忽多忽少，难以说明药物和尿量的关系。另外11例患者在治疗后有明显的利尿现象(治疗前在800毫升以下，治疗后平均每日尿量增加300毫升以上)，其中:7例在腹水开始减少时才有利尿现象；3例在长则治疗后出现利尿现象，腹水才开始消失；1例在开始治疗后有利尿现象。从这些有明显利尿现象的病例可以看出:1.一部份病人在腹水减少后才有利尿现象，其中两例在腹水已经接近消失时才有利尿现象。可见
