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1、什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形，功能丧失。同时还损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害，是一种多系统自身免疫性疾病。 2、类风关的病因是什么？ 本病的病因不明。一般来说与遗传、感染、免疫异常等多种因素有关。 3、类风关最初都有哪些症状呢？ 类风关的发病形式有很多，有隐匿型（慢性逐渐发病过程）、急进型、中间型，最初症状表现为关节疼痛、关节肿胀、关节呈对性的改变、晨僵、发热、全身不舒服等。 4、诊断类风关的标准是什么？ 类风湿关节炎
2、的诊断标准：晨僵至少1小时（6周），3个或3个以上关节肿（6周），腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周），对称性关节肿（6周），皮下结节，手部X光改变，类风湿因子阳性（滴度1：32）。确定类风关只要具备以上标准中的任4条即可。 5、类风湿关节炎对人体有哪些影响呢？ 类风关对关节的损伤是很大的，而且还会损伤关节以外的组织。关节肿胀会造成功能方面的障碍，影响正常的生活和工作。随着病变的进展、关节被破坏的加重，就会出现关节畸形、强直、功能丧失等，如梭形肿胀、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形、尺侧偏曲、足叠趾畸形等。类风湿关节炎除了对关节损伤以外，还对其它部位有损伤，像对心、肺、眼、淋巴结、血液、神经、血管和
3、皮肤病变等全身性的损害。 6、为什么类风湿关节炎要早期治疗？ 类风湿关节炎患者中有相当一部分患者病情进展很快，如不及时治疗，可在12年内发生骨关节侵蚀，关节功能丧失，造成不可逆的破坏。故必须早期使用能防止病情发展的药，以减轻骨质破坏，防止病情进一步发展。 7、目前治疗类风关的药物有哪些？ 目前治疗类风关的药物：一、化学药物：1、消炎止痛药：起效快，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用，但不能改善病程的进展，不能减轻骨质破坏和防止致残，只能作为辅助用药。2、糖皮质激素：能迅速减轻关节疼痛和肿胀，但不能改善病情的进展和关节破坏，长期应用引起明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、感染等。3、病程改善药：能控制
4、病情发展，阻止骨质破坏，是类风关治疗的主要药物。二、中药类、多应用袪风活血、通络止痛的药物，疗效参差不齐，副作用较少。但疗效确切的较少见。 8、如何治疗早期类风湿关节炎？ 国内外通用而有效的方法是：1、积极治疗关节炎症反应，从而消除关节疼痛和肿胀，改善关节功能。在病情活动期可选用消炎止痛药中的一种。2、及早使用病程改善药。这一类药，品种多，起效慢，疗程长，不可急于求成，是控制病情发展的根本。3、不要听信游医、偏方或秘方能根治类风关的谎言，否则即无疗效，又失去治疗时机。4、不要滥用激素，这类药物虽能改善症状，但不能制止疾病发展和关节破坏，长期使用会产生许多不良反应，甚至造成残疾或致命危害。5、加
5、强功能锻炼。 9、类风湿关节炎能根治吗？ 类风关的病因和发病机制尚未完全阐明，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。此外，类风关作为自身免疫性疾病，其发病与异常的抗原抗体反应有关。免疫抑制剂可以抑制抗原抗体反应，使病情处于一种稳定状态，但不能去除病因。故治疗类风关要作好长期用药的打算。 10、类风关患者的饮食要注意些什么？ 类风关患者的饮食，没有特别的禁忌。食物中增加蛋白质、维生素的供给，多进食含钾丰富的苹果、新鲜蔬菜等是有益的。 11. 这些畸形是永久性的吗？ 是的。 12、风湿性关节炎、类风湿性关节炎是同一种病吗？ 不是！两者完全不同。风湿性关节炎的发病与溶血性链
6、球菌感染有关，而类风湿关节炎发病与感染没有确切关系。目前临床上类风关远多于风湿性关节炎。但这两种病都属于风湿病。 13、什么是类风湿因子？ 类风湿因子是人体内产生的一种抗体，因多见于类风关患者，故得该名。通常通过抽血化验即可得知。 14、类风湿因子阳性，是不是可以肯定为类风关？ 不可以。尽管类风湿因子多见于类风关患者，但是其他一些疾病如：干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等，均可阳性。另外在老年人群中，有5的正常人也可以出现阳性。 15、类风湿因子阴性是不是可以排除类风关？ 不可以。有15的类风关患者类风湿因子始终为阴性。而且目前常用的检测方法也有一定的局限性。 16、什么叫晨僵
7、？ 类风关患者早晨起床后感双手发僵、无力，无法紧握，严重者无法梳头、穿衣，且持续时间长，一般超过半小时，严重者可持续半天至一天。如持续时间短暂，可以见于正常人，或类风关经治疗，疾病得以控制后。 17、类风关受影响的关节主要有哪些？ 以手部关节为主，如手腕、手掌、手指的关节，也可影响到身体其他部位的大关节。 18、类风关会遗传吗？ 类风关的发病与遗传有一定的关系，但是并不是引发疾病的唯一因素。该病的病因目前还不明确。 19、类风关病人是否都会出现明显的关节畸形？ 关节畸形是类风关常见的体征之一。但如果早期发现，积极治疗就可避免严重关节畸形的发生或延缓关节畸形的发生。 20、类风关能够根治吗？ 目
8、前还无法根治，需要较长时间的药物治疗。但是如果坚持正确的治疗的话，即可最大限度地保持患者的生活能力和工作能力。 21、类风关是否必须用激素治疗？ 目前，大多数病人都不必用激素（强的松）治疗。仅一些病情严重，影响内脏器官，或经其他药物治疗都没有明显疗效或对其他药物过敏、不能耐受时才考虑使用激素治疗，但大多数剂量都较小，一般不超过20mg (每天4片）。少数病人可能需要较大的剂量。激素的加药、减药都要在风湿科或内科医生指导下进行，患者不可擅自增量，也不可突然减量或停药。 22、服药慢作用药物应注意什么？ 大多数药物都有一定的副作用，而且这类药物需要长期服用，因此患者应该定期到医院就诊随访，及时发现
9、不良反应并采取相应的治疗措施。 23、生育与类风关有什么关系？ 没有证据提示类风关会直接影响生育。约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。 24、类风关患者饮食应注意什么？ 从现代医学的角度来看，不必忌口。幼年型类风湿病 【概述】幼年型类风湿关节炎（juvenile rheumatoid arthritis,JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮、肌、肝、脾、淋巴结。年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为
10、显著。年长儿或成年患者较多限于关节症状。本病临床表现差异较大，可分为不同类型，故命名众多，如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（Wissler Fanconi综合征），幼年慢性关节炎（juvenile chronic arthritis，JCA），幼年类风湿病（juvenile rheumatoid disease）及幼年型关节炎（juvenile arthritis,JA）等。【诊断】本病的诊断主要依靠临床表现。凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、败血症、化脓性关节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、
11、病毒性关节炎相鉴别。另外，尚应与风湿热、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别。与风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称，也比较固定，游走性不如风湿性关节炎，皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病变。免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎，应加鉴别。与扁平髋（coxa plana）病亦须鉴别，但类风湿关节炎很少从髋关节开始，亦不限于此处。【治疗措施】治疗的目的为减轻症状，保持关节功能和防止关节畸形。由于病程较长，必须对病人及家长表示同情，耐心解释病情，取得他们的长期合作，进行随访。一般治疗 应及早采用综合疗法，注意休息，适当营养。采用理疗
12、、热敷、蜡疗、红外线照射，并进行体育疗法，如轻度关节活动度训练、肌肉屈伸运动、骑小轮车等，以保持关节功能，增强肌力，防止关节强直及肌肉萎缩。对严重患者要从心理上尽力支持，坚持治疗。此外，还应避免上呼吸道感染。如有扁桃体炎、鼻塞炎及龋齿等病灶，宜尽力治疗。药物治疗1.非甾体类抗炎药 首选阿司匹林，治疗无效或不能耐受，换用其他非类固醇抗炎药。疗程长，症状控制后仍须维持至少半年。(1)阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节，但疗程更长，持续服用维持量需在半年上甚至数年之久。一般用药14周后可见效，服药10天后未见好转，就测血清水杨酸浓度，如未达到有效浓度2025mg/dl，应增大剂量，但须警惕中毒反应。
13、(2)痛灭定（Tolmetin,Tolectin）：其抗炎，镇痛及解热作用较强，副作用较阿司匹林轻，可长期使用。对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kgd，渐增至30mg/kgd，分34次服。每日最大量1.8g。(3)萘普生（Naproxen,Naproxyn）：属布洛芬类，疗效与阿司匹林相近，但不良反应较轻。口服吸收完全，一次给药后24小时血浆浓度达高峰，半衰期1214小时，95%由肾排泄。剂量1015mg/kgd，分2次。每日最大量1.0g。(4)布洛花（Ibuprofen,Brufen）：且悬浮液100mg/5ml，每日剂量204mg/kg。开始量20mg/kgd，第2周增至30mg/
14、kg，分3次，服用36个月，效果与阿司匹林近似，但胃肠道反应较后者轻。(5)消炎痛（Indocin,Indomethacin）：开始剂量0.5mg/kgd，渐增至2.5mg/kgd，分3次，最大量100mgd。对少关节型常有良效。除胃肠道、中枢神经系统及过敏反应外，尚可抑制造血系统，致白细胞减少，偶有再生障碍性贫血。(5)双氯芬酸钠（双氯灭痛、扶他林Diclofenac）：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强，不良反应少，口服吸收迅速，服后12小时内血浓度达峰值。排泄快，长期应用无蓄积作用。剂量为0.53mg/kgd，分三次口服。2.作用缓慢抗风湿药 本类药物作用缓慢，常需数月至半年才能生
15、效，且毒性较大，故仅适用于经非类固醇药治疗病情长期未能控制，或仍处于活动进行性，有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有(1)金制剂：硫代苹果酸钠金，金诺芬（瑞得，Auranofin）；(2)青霉胺（D-penicillamine）。3.皮质类固醇 仅适用于严重全身型并发心肺受累，或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者。一般采用强地松12mg/kg/d症状减轻后12周逐渐减至0.5mg/kg/d，34周后渐减至最小有效量，隔日顿服，并加用阿司匹林。激素与阿司匹林使用时，可使后者肾脏廓清率增加，致血浓度下降，应监测血药浓度以调整阿司匹林用量。由于皮质激素可致骨质疏松、软骨破坏及股骨头无菌性坏死，并发感染、生长发育落后及肾上腺皮质功能低下等副作用，应避免长期使用。单纯关节炎的病例不应使用激素。慢性关节炎经久不愈时，可于滑膜腔内注入醋酸可的松。4.免疫抑制剂 全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤12.5mg/kgd，但副作用较大，宜慎用。近年来应用氨甲喋呤每周510mg/m2，晚近报道经金制剂、青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者，采用氨甲喋呤治疗，每财剂量7.5mg/m21次服或分2次，每1
