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1、 2022年成人高考专升本医学综合第二部分第八章考点(二)近髓肾单位 分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾约占肾单位中的10%15%。这类肾单位的肾小球体积较大，其髓袢甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达*部。 其次节 尿生成的根本过程 尿生成的根本过程为： 1.肾小球的滤过作用; 2.肾小管和集合管的重汲取作用; 3.肾小管和集合管的分必作用。 第三节 肾小球的滤过作用及影响因素 一、肾小球滤过率 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液的量，即肾小球滤出的滤液量或原尿量，称肾小球滤过率。正常成人宁静时约为125mL/min。每24小时两肾的原尿量可达180L。 二、滤过膜及通透性 滤过膜由肾小球毛
2、细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。膜上有大小不同的孔道或裂隙，血细胞和大分子物质(如大分子蛋白质)不能通过孔道滤过。滤过膜各层含有带负电荷的物质，主要为糖蛋白，能阻挡血浆中带负电的物质的通过。因此，可以把滤过膜看成分子大小和分子电荷的选择性过滤器。 三、肾小球有效率过压 是指使血浆通过滤过膜而滤出的静压力，是肾小球滤过作用的动力。可用如下公式表示： 有效滤过压=肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 其中肾小球毛细血管血压是推动血浆滤出的力气，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻挡滤过的力气。在有效滤过压为正值时才能有滤过发生。 四、影响肾小球滤过的因素 (一)滤过膜的通透性
3、和有效滤过面积 滤过膜的通透性有两个因素打算，滤过膜上的裂孔和膜外表带负电荷的糖蛋白的屏障作用。正常状况下，滤过膜的通透性和有效滤过面积比拟稳定，所以对。肾小球滤过率无明显影响。病理状况下，滤过膜所带负电荷削减或消逝，通透性增大，尿中消失蛋白或红细胞;疾病造成肾小球破坏，使有效滤过面积削减，消失少尿或无尿。 (二)有效滤过压 肾小球毛细血管血压是推动血浆滤出的力气;而血浆胶体渗透压和囊内压是对抗滤出的力气。这三者中任何一个因素发生变化，都会影响有效滤过压，从而影响肾小球滤过率。 1.肾小球毛细血管血压 主要取决于动脉血压的凹凸和出、入球小动脉的口径。由于肾血流量有自身调整机制，当动脉血压在10
4、.724.0kPa(80180mmHg)范围内变动时，肾小球毛细血管血压变化不大。正常时不管入球端和出球端都约为6.0kPa(45mmHg)。当动脉血压低于10.7kPa (80mmHg)，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低，引起少尿甚至无尿。 2.血浆胶体渗透压 主要打算于血浆蛋白的浓度，正常状况下变化不大。当极度养分不良或大量静脉输液等特定状况下，血浆蛋白浓度降低，造成血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压增加，滤出增多。 3.囊内压一般状况下囊内压变化不大。当结石和肿瘤等堵塞输尿管，尿液积存，使囊内压上升，使有效滤过压降低，滤出削减。 (三)肾血浆流量 超滤液来源于血浆，其他条件不变时，肾小球血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。一般状况肾小球血浆流量可保持稳定。若肾小球血浆流量增多、滤过率增多、尿量增多，若。肾小球血浆流量削减(如急性大出血、休克等)，滤过率降低，尿量削减。
