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2、托代付款委托书怎么写复印病历委托书怎么写共2复印病历授权委托书医院：本人 （身份证号码 ）于 年 月 日年 月 日在你院住院，现因 需复印病历及办理相关事宜，本人因 无法到你院直接办理，特授权委托我的（姓名身份证号码 ）全权负责办理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。特此授权委托。患者签字： （手印）受托人签字 （手印）年 月 日复印病历授权委托书医院：本人 （身份证号码 ）于 年 月 日年 月 日在你院住院，现因 需复印病历及办理相关事宜，本人因 无法到你院直接办理，特授权委托我的（姓名身份证号码 ）全权负责办理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。特此授权委托。患者签字： （手印）受托人
3、签字 （手印）年 月 日复印病历委托书怎么写共3复印病历授权委托书委托人（患者本人）：_性别：_年龄：_有效证件号码：_住址：_受托人：_性别_年龄：_联系电话：_有效证件号码：_住址：_与患者关系：配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于_年_月_日因病住院。本人郑重委托由_作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：_（手印）_年_月_日受托人签名：_（手印）_年_月_日委托人姓名：_身份证号码：_受委托人姓名：_与委托人关系：_身份证号码：_委托代办事项权限：_代理复印自（_年_月_日至_年_月_日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。复印用途：伤残鉴定医疗保险报销再治疗司法用途其他：本项委托授权的有限期为：自签署日至_年_月_日。委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。委托人签名：_（签字手印）受委托人签名：_（签字手印）_年_月_日
