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1、中日友好医院内分泌科 卜石写在课前的话大多数糖尿病患者可在门诊随诊调整血糖，但当血糖过高或合并其他疾病时需住院治疗。住院的高血糖患者可以既往有糖尿病史，也可能是非糖尿病患者因应激因素出现反应性高血糖，大量研究表明反应性高血糖对住院患者存在不利影响，并严重影响预后。糖尿病患者在多种诱因下血糖明显升高，严重时可出现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，若得不到积极治疗，病死率极高。因此院内高血糖需认真对待，积极治疗。 一、住院患者高血糖管理的意义（一）住院患者的糖尿病 糖尿病 在住院患者常见共患疾病中排位第四 ，10 12% 的出院患者患有糖尿病，29% 的心脏手术患者患有糖尿病，使患者住院时间延长
2、 1 3 天，糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的 2 倍。 （二）未确诊糖尿病的患者中的高血糖 约 38 的住院患者存在高血糖 ，其中 26% 有已知糖尿病史，12% 无糖尿病史 。新发现的高血糖与下列因素相关 : 一， 院内死亡率 (16%) 高于有已知糖尿病史的患者 (3%) 和血糖正常的患者 (1.7%) ， P 值均 4.4 6.1 mmol/l) ，很可能会显示出较血糖失控的益处。 重症患者血糖低于 140mg/dl （ 7.8 mmol/l ） 可能并无额外益处； 胰岛素强化治疗组中经历 严重低血糖 的患者的严重不良事件的增加 至少部分抵消在强化治疗亚组中大部分并未出现低血糖的
3、患者因强化降糖所得到的益处。 （三）重症患者高血糖的处理 重症患者高血糖的处理最有效的方法是连续静脉输入胰岛素（循环中胰岛素的半衰期短，便于根据患者临床状况灵活调整剂量）。血糖控制范围在 7.8 10.0 mmol/l （虽然缺乏有力证据，在某些患者中低于此范围的血糖可能会有更多受益），不推荐 BG6.1 mmol/l ；推荐采用安全、有效的胰岛素静脉输注方案，使低血糖发生风险降至最低。 （四）非重症患者高血糖的处理 非重症患者高血糖的处理目前尚无前瞻性、RCT 数据支持，共识的提出是基于临床经验和判断。血糖控制目标： 餐前 BG7.8 mmol/l ，随机 BG10.0 mmol/l （前提
4、是安全达标）， BG5.6mmol/l 重新评估方案， BG3.9 mmol/l 可能有必要修改方案。 血糖控制目标可放宽的患者： 处于疾病终末期或极重症的、没有条件频繁监测血糖、不能得到特殊护理；病情稳定、住院前血糖控制极佳的患者血糖控制也可优于上述目标。 住院患者血糖控制的目标是什么？如何处理重症和非重症患者高血糖？关于重症患者高血糖的处理的说法错误的是（ ）：窗体顶端A. 最有效的方法是连续静脉输入胰岛素B. 血糖控制范围在7.810.0 mmol/lC. 推荐BG6.1 mmol/lD. 推荐采用安全、有效的胰岛素静脉输注方案窗体底端A. 最有效的方法是连续静脉输入胰岛素B. 血糖控制
5、范围在7.810.0 mmol/lC. 推荐BG6.1 mmol/lD. 推荐采用安全、有效的胰岛素静脉输注方案正确答案：C解析：血糖控制范围在7.810.0 mmol/l（虽然缺乏有力证据，在某些患者中低于此范围的血糖可能会有更多受益），不推荐BG240 mg/dl， 起始剂量 0.5 units/kg/day ；全天胰岛素分配： 50% basal insulin + 50% nutritional insulin 。 （七）住院的 2 型糖尿病患者起始胰岛素的计算 病人进餐不是很规律时，应该考虑从一个低剂量起始，基础胰岛素剂量至少可以从 0.15 units / kg 体重 开始起步，病人进餐不规律时，可以根据他一餐的进餐量，制定一个参考餐时胰岛素剂量。比如每 10克 的餐食化合物，可以考虑1U的胰岛素。还可以根据先实验性的给予餐时胰岛素，
