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1、免疫规划常规及其重点工作邓三姓一、概念1、预防接种：预防接种与计划免疫有些人常混为一谈，实际上是两个不同的概念。预防接种是泛指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种于机体，使机体对某种传染病产生特异性的自动免疫或被动免疫力。2、计划免疫：简单地说计划免疫就是有计划的预防接种。即根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析及生物制品的性能，按照科学的免疫程序，有计划的预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以至消灭相应传染病之目的。3、免疫规划：免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划，计划和策略，按照国家或省、市、自治区，直辖市确定的疫苗品种，免疫程序或者接
2、种方案，在人群中进行有计划的预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。通过国家免疫规划的实施，提高群众健康水平和卫生文明水平。免疫规划内涵和外延比计划免疫更宽泛，它一方面要不断将安全有效的疫苗纳入国家免疫规划，另一方面要扩大预防接种的受益人群。因此，免疫规划是对儿童计划免疫的完善与发展，有利于更好地控制我国疫苗可预防的传染病。4、扩大免疫规划：扩大免疫规划即在原免疫规划的5苗防7病的基础上增加了预防接种的疫苗种类和所预防的相应传染病。即由原免疫规划五苗防七病扩大到现在的14苗防15种病（我县现行11苗防12种病）。二、免疫规划常规及重点工作我县免疫规划工作一直坚持“五一”制度和“卡证册三分
3、离”制度。即“一苗一文、一苗一训、一苗一查、一苗一报、一苗一上卡证册”。“卡（乡管）、证（儿童家长管）、册（村管）”。（一）冷链运转。根据陕西省预防接种工作规范规定，全市统一定为月运转，即每月运转一次，全年运转12次。咱县上2009年根据实际情况定为每月13日全县以乡为单位召开村级防疫人员培训会。1、在开始冷链运转前，各乡镇卫生院防疫专干必须做好如下准备工作（1）向县疾控中心上报各种疫苗需要量。上报时间是每蓬双月上报疫苗完成上报表的同时上报下两个月该乡镇下两个月各种疫苗需要量，需要量的来源是根据接种登记册或接种卡按照各种疫苗的免疫程序来预算下两个月各苗需要量（讲表5）。（2）锁定接种对象：即按
4、照各苗的免疫程序在接种登记册上某某儿童当月需要接种某种疫苗的相应栏内的右上角用红笔打“”，表示该儿童在当月所需接种的疫苗种类，以锁定接种对象。（3）根据锁定的接种对象，计算出各村当月所需疫苗数量（多人份制剂疫苗该村如果如有1名适龄儿童也得至少分配一支），并填好疫苗领用登记册并填写计免表6，以备村医在领苗时领用登记册签名领苗。（4）发苗4872小时前冻制冰排（根据村级用量确定提前时间），以备给村级发苗时使用。2、在开始冷链运转前县疾控中心应做的工作（1）送苗48小时前冻制冰排，以备送苗时冷藏箱中搁置使用。（2）拟定并印发接种通知（即一苗一文）。（3）逢单月时，根据各乡镇卫生院上报的下两个月疫苗需
5、要量并结合年龄组表进行平衡分配，并制成疫苗分配表附在一苗一文后面。3、冷链运转（1）县对乡镇送苗：今年的冷链运转，全县是每月13日以乡为单位召开村级防疫人员培训会（即一苗一训会）。县中心就必须在逢单月时把当月的一苗一文（双月只发文督促运转）和13日前把疫苗冷藏运送到各乡卫生院。近两年来，县对乡送苗是逢单月送，一次送两个月的疫苗用量，乡卫生院接苗后清点数字要给CDC疫苗领用登记册上签字，按要求各项目必须填全，乡镇接到疫苗后立即将疫苗贮藏在冰箱内合适部位待用，贮藏方法：除糖丸冷冻外，其余疫苗在2-8贮藏，并且要填好写在卫生院的领苗登记册，领到数量栏内填写接收数字和其他项目（项目填全）。（2）疫苗运
6、转途中温度监测：每次送苗时，要在冷藏箱内放置温度计，在车出发前要在疫苗运转途中温度监测表上记录起运温度（卫生院温度及箱内温度）和起运时间，然后到达第一站（第一个乡）时至最后一站分别填写，记录冷藏葙中温度，并记录途中所用时间，再将记录表一式两份，连同所送疫苗给该乡留一份，县CDC带走一份，留好存档资料以备查阅。（3）乡级培训会：时间是每月13日，由院长主持（咱每次检查都有此项内容），防疫专干负责以一苗一文文件为主要培训内容进行接种培训，重点是接种对象、接种部位、接种方法、注意事项，以及临时性需要安排的工作。（4）领苗：以乡防疫专干提前填好的疫苗领用登记册上数字签字发放给村医。各村必须用冷藏背包领
7、苗，冰背包内的冷藏设施是冰排，冰排装置在冰背包内四周冰槽内（510月最少3决，其他月份最少2块）。贮运疫苗时要把不怕冻的疫苗（如糖丸、冻干疫苗等）靠近冰排或放在背包底部，液体及2-8冷藏的疫苗（如三联、乙肝等）应放在远离冰排的中间或上层。然后再带上乡上已锁定好接种对象的接种登记册准时实施接种（1415日），按疫苗免疫程序表执行（见附免疫程序表）。注意事项：儿童出生年月日按阳历计算接种时间（阴阳历换算必须准确。多种活疫苗同时接种时，每次只能接种两种和口服糖丸，而且应该单独注射，严禁多种疫苗混合吸入一个注射器内接种。两种活疫苗（病毒性疫苗）可同时不同部位接种，如果因某种原因没有同时接种，那么没有接
8、种的另一种疫苗再接种时必须间隔一个月（净28天）。为保证疫苗安全有效和避免加重接种副反应，在接种前应该询问儿童近期健康状况，如体温在38以上者不应接种。更重要的是接种时必须等消毒部位酒精干燥后再接种。卡介苗的接种：一定是皮内注射，严禁注射太深和过量，以免发生较大而深的硬结、液化、溃疡，长期难痊。特别重要的是不能误将卡介苗作肌内注射和皮下注射。对流动儿童的接种：由家长提供接种证，这是前提，无接种证者不种。有接种证，而且准备于当地居住三个月以上者，按常住儿童对待，予以建立临时卡片，接种疫苗后上证、上卡、登册、上网；准备居住在三个月以下者，凭接种证接种，而且要索取儿童家长身份证号、姓名、性别以及详细
9、住址，种后上网。接种疫苗后出现发热时，禁止应用抗菌素和抗病毒药物，以免引起免疫失败。4、督导工作（1415日的接种时间）（1）乡级督导：每月在实施接种期间，乡级防疫人员必须督导完所辖村数的1/3村，每季度覆盖完辖区所有村。而且要详细填写督导记录（村级计免督导表），要有村医签字（督导内容：接种的及时性、安全性、接种率及接种登记册填写等。严格要求接种登记册的接种时间填写准确）调查接种对象，询问家长核实接种的真实性。总之是督促村级及时按对象接种并及时准确接种和登册。（2）县对乡督导：每季度督导完全县1/2乡镇，每半年覆盖完所有乡镇，而且要写出督导检查结果通报，将督导情况反馈于各乡镇，以便指导和促进工
10、作。5、卡证复审和村级疫苗完成上报表的报告（1622日）要求村级在接种结束后的一周内（1622日），带上已填好本次接时间的接种登记册和空白村级疫苗完成上报表（表1），分批（按时间顺序排队）到乡卫生院，由乡防疫专干按合格接种判定标准审核接种登记册的填写是否准确，经审核正确无误后，当面指导村医填写预防接种卡、接种证和乡卫生院的接种证登记册，再以村为单位统计填写村级疫苗完成上报表，一式两份，报乡卫生院一份，自留一份带回存档。并将复审结果以村为单位填入计免表8。6、乡级统计汇总上报疫苗完成上报表（2324日）经每月1622日乡对村卡证复审工作，各村疫苗完成上报表也已报齐。所以，乡卫生院应于25日前对各
11、村疫苗完成上报表进行汇总（数字要求及多次核准后）上报县疾控中心（是否及时以当地邮局邮戳为准）。26日至下月12日前把上月全乡适龄儿童所有疫苗接种情况上网录入，最终目的要达到卡、证、册、网四相符。疫苗完成上报表的逻辑性：1、基础免疫报表表3-3和表3-4的关系：表3-4是小于12月龄儿童各苗基础免疫统计表，表3-3是所有儿童各苗基础免疫统计表（包括已超过12月龄，未完成苗基础免疫接种的儿童）所以，两表统计结果，表3-3各苗的应种数字必须表3-4各苗应种、实种数字。表3-3、表3-4单独看：卡介苗应种数字应该和乙肝疫苗第一次应种人数相等（流入儿童接种另行统计）。上下两个月报表关系：糖丸第一次应种人
12、数应等于该月满2月龄（60天）及以上未服过糖丸的儿童数；第二次糖丸应种人数应等于第一次（上月）实种第二次漏种儿童数；第三次数凡应种人数应等于上月第二次实种人数及上月第三次漏种人数。三联：第一次应种人数为满3月龄（90天）及以上未种过三联的儿童数；第二次三联应种人数应等于上月第一次应种人数及上月第二次漏种儿童数，第三次应种人数应等于上月第二次应种人数及上月第三次漏种人数。2、加强免疫报表（表3-5）麻腮风（或麻腮）三联（百白破）应种人数和基础表上的甲肝苗应种人数；这三个数字应该相等（注意：原则上应先种甲肝疫苗和加强接种麻腮风两苗，百白破三联放在下月加强）本月将三联应种人数不予统计，以免引起人为接
13、种率下降。百白破二联苗应该和A+C流脑第二次加强人业相等。7、每月一次冷链运转免疫接种工作程序综述一苗一文县CDC逢单月送两月疫苗乡级接到苗后向县CDC领用册上签字存放疫苗（除糖丸冷冻外其余疫苗2-8冷藏保存）13日乡级召开例会，学习一苗一文，重点强调特殊工作任务和接种注意事项发苗并签字（专干提前按接种对象分配好疫苗数量）14-15日为接种时间（按接种登记册构划的对象进行接种，流动儿童让家长提供出生年月日和接种证，居住3个月以下儿童，凭接种证接种，并问清儿童家长姓名、性别、详细住址，登记清身份证号码，如无身份证号码，只填接种证，不存在上网问题；需住3月以上按常住儿童对待，需要建临时卡片，填写接
14、种登记册，并上网录入）乡对村级督导（14-15日进行，主要对及时接种进行督导，每次督导完至少1/3的，村每季度督导完整个村级）村级带上接种登记册和冷藏包（乡上保管）及剩余疫苗到乡上搞卡、证、册复审（按合理接种判断标准，审理为合格接种后，上证、登卡、登册、网报四相符，）填写村级疫苗完成上报表（表3-1）。乡级汇总疫苗完成上报表（表3-3-4-5）同时按村级接种登记册或卡片统计下两个月各村各种疫苗需要量，并登记在计免表5上（逐村登记）并于规定时间内（09年为每月25日前）上报至县CDC流病科，以当地邮戳为准判定是否上报及时统计登记计免表6核实疫苗库存量（留档不上报）。三、免疫规划重点工作免疫规划的
15、重点工作就是抓好安全有效接种率。接种率目标是：各种免疫规划内疫苗单苗接种率以乡为单位达95以上。所以，我们在免疫规划常规工作中就应该重点抓好：一是接种工作，在每月13日全县培训会后的1415日为全县统一接种时间，要求各乡防疫专干深入村级接种点加强督导，两日内必须接种结束。接种时必须保证接种部位和深浅度准确（皮内、皮下、肌肉按要求严格操作，如卡介苗要求皮内接种，就是因为皮内毛细血管不丰富，吸收慢，卡介苗在局部生长繁殖缓慢，发生迟发性变态反应）也就是发生细胞免疫的一系列复杂过程，最后消灭了抗原，留下记忆细胞（这个记忆细胞是有保护作用的），如果你注射太深（皮下），很快就被吸收，疫苗菌珠随血流到机体某
16、个部位定居，发生迟发性变态反应，形成病灶，这就成了疫苗相关病例。所以说在接种时必须保证各种疫苗所要求的部位，深浅程度的准确性，消毒的规范化消毒部位酒精干燥后方可接种）以确保疫苗效价，接种的及时性（主要是（尽量在起始月龄时及时接种，减少暴露机会）。从而保证疫苗质量，保证有效接种。在接种过程中除定点接种外，必要时还应该与上门接种相结合，以便提高及时接种率。二是要在接种的同时及时做好上证登册工作，首先保证儿童接种证和接种登记册上的接种时间相符；三是坚持卡证复审制。在村医确认每名接种对象的接种登记册所填的接种日期100正确时，于1622日带上接种登记册和村级空白疫苗完成上报表到乡卫生院，由乡防疫专干认真审核无误后，填写预防接种卡，再及时录入微机。从而使每名适龄
