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1、系统回首呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。循环系统无胸闷、心悸、气促、发绀，没心前区痛苦，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增加，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、面颊无浮肿，无淋病梅毒等性流传疾病史。造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无频频鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，忽视力阻碍，无性格改
2、变及第二性征改变。神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻木，无间歇性跛行，无肢端痛苦；无失眠，无头痛、昏迷、意识阻碍，无记忆力降落、情绪异样、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。1广州医学院学友友谊供给体格检查T: P:次/分R:次/分BP:mmHg一般情况发育正常，营养一般，体型中等，神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜浑身皮肤及巩膜无黄染、色素沉稳及水肿。无皮疹、出血及溃疡，无蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。肢端温，皮肤弹性优秀，无多汗、干燥，无皮下结节及肿块。淋奉承耳前、耳
3、后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝表浅淋奉承均未涉及肿大。头颅及其器官头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光彩，散布平均，无压痛、瘢痕及包块。眼眉毛无零落，无倒睫。眼睑无下垂及水肿。眼球无凸出及凹陷，眼球运动无阻碍，无震颤及斜视。结膜无充血、水肿、滤泡及颗粒，巩膜无黄染。角膜透明，无白斑。双瞳孔等圆等大，直径约,对光反射、调理反射、辐辏反射均正常。耳耳廓无畸形、结节，外耳道无畸形、异样分泌物，乳突无压痛。粗测听力无降落。鼻鼻无畸形，鼻翼无扇动，未见出血及异样分泌物，鼻中隔无偏移，鼻腔无堵塞。双上颌窦、额窦及筛窦均无压痛。口腔无口臭及其余特别气味。唇无苍白、紫绀、疱
4、疹、皲裂及溃疡。无缺齿、义齿、蛀牙及残根，牙龈无红肿、溢脓、出血及铅线。舌质淡红、苔薄白，伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，无淋巴滤泡增2广州医学院学友友谊供给生，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。颈部双侧对称，无强直。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。气管居中，甲状腺无肿大、结节及震颤，甲状腺上下极未闻及血管杂音。胸部胸廓对称，无畸形，无限制隆起或凹陷。呼吸次/分，节律规则，呼吸安稳。胸壁无静脉曲张，无皮下气肿、压痛及皮下捻发感，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无涉及包块，无压痛、分泌物。）（女性：双侧乳头对称，乳头居中，皮肤平坦，无红肿，未涉及硬
5、结、包块，无异样分泌物，无压痛。）肺脏视诊呼吸运动双侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋空隙无增宽或变窄。触诊胸廓活动度双侧均等。语音震颤双侧对称，无加强及减弱。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊呈清音。双侧肺下界大概同样，沉静呼吸时位于锁骨中线第6肋空隙上，腋中线第8肋空隙上，肩胛线第10肋空隙上，肩胛线上左右肺下界挪动度均为。听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。语音共振双侧对称，无加强及减弱。心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧处，搏动范围直径约。心前区其余部位无异样搏动。触诊心尖搏动地点及范围同视诊，无加强及减弱，无抬举性；无震颤、心包摩擦感。叩诊心脏相对浊音界
6、如表所示：3广州医学院学友友谊供给右边（cm）肋间左边（cm）2323233.54.5345679注：左锁骨中线距前中线8听诊心率次/分，节律规整，心音有力，P2。没心音分裂、奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，没心包摩擦音。（一般，青年人P2A2;成年人P2=A2;老年人P2A2）（杂音：部位、性质、时期、强度、传导方向、以及与体位、运动、呼吸的关系）（缩短期杂音：？/6级缩短期杂音；舒张期杂音：轻中重度）桡动脉脉率次/分，搏动有力，节律规则，双侧对称，无加强及减弱；无奇脉、交替脉；动脉壁弹性优秀。四周血管征无毛细血管搏动征，无水冲脉、枪击音及杜氏两重杂音。腹部视诊平展，双侧对称，呼吸运动不受限
7、，无条纹、瘢痕、皮疹，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。体毛散布正常。触诊全腹软，无压痛，无反跳痛，未涉及包块、液波震颤。肝脾肋下均未涉及，Murphy征（-），上、中输尿管点无压痛，季肋点、肋脊点、肋腰点无压痛。耻骨上缘未涉及充盈膀胱。叩诊呈鼓音，肝浊音界于右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界在右季肋下缘，肝上下径约为；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。肝区叩击痛（-），双肾区叩痛4广州医学院学友友谊供给（-），挪动性浊音（-）。听诊肠鸣音正常，约5次/分，无加强及减弱。未闻及振水音、气过水声。肛门指肠（视病情需要）无肿块、裂隙、
8、创面。直肠指检括约肌紧张，无狭小、肿块、触痛，指套无血染。前列腺无肿大、结节、压痛。外生殖器男性：阴毛散布正常，阴茎、睾丸发育正常，无鞘膜积液。女性：阴毛散布正常，外阴发育正常，无异样分泌物。脊柱无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指（趾），无下肢静脉曲张，关节无红、肿、热、痛、脱臼，活动自如。肌肉无强直、萎缩，肢体无瘫痪，肌张力及肌力正常。双下肢无浮肿。神经反射生理反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射存在。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射存在，无亢进或减弱；踝阵挛、髌阵挛未引出。病理反射Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、H
9、offmann征（-）脑膜刺激征Kernig征、Brudzinski征（-），无颈强直。5广州医学院学友友谊供给内容总结（1）系统回首呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史（2）内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，忽视力阻碍，无性格改变及第二性征改变（3）神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻木，无间歇性跛行，无肢端痛苦（4）肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪内容总结（1）系统回首呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史（2）内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，忽视力阻碍，无性格改变及第二性征改变（3）神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻木，无间歇性跛行，无肢端痛苦（4）肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪
