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1、咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。病因1外邪袭肺2内邪干肺。基本病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。病位-主脏再在肺，与肝、脾、肾有关。症形症状证机概要治法方药风寒袭肺证咽痒、咳嗽声重、气急风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺证咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺证干咳，连声作呛风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊,痰粘腻，痰多易咳脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证咳嗽
2、气息粗促，或喉中有痰声痰热壅肺肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺证上气咳逆阵作 咳时面赤，口苦咽干肝郁化火，上逆侮肺清肝泻肺，化痰止咳加减泻白散合青黛散肺阴亏耗证干咳、咳声短促肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力实证；咳而声低气怯虚证；咳声嘶哑燥咳；咳声重浊痰多风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑风热、痰热咳嗽；咳声短促肺燥阴虚；（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者痰湿； 情志郁怒加重者气火
3、；劳累、受凉加重者痰湿、虚寒 咳痰特点的鉴别 内容： 色、质、量、味咳而少痰燥热、气火、阴虚；痰多湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热 痰白质粘阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状属虚、属寒 咯吐血痰肺热、阴虚；脓血相间痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）咳嗽 与外邪犯肺，肺失宣肃有关。（1）病情观察 密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺
4、燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。注意观察咯痰的色、质、量、味等（2）生活起居护理 创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22，湿度在50-60）。戒烟。风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。（3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或
5、用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。（4）情志护理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。（5）对症护理 指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，1020毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可
6、用川贝枇杷露1020毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。二、胸痹 1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。 2、病因病机：寒邪入侵、饮食不节、情致失调、老年体虚（胸痹心痛的病理基础是素体阳虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。病位：以心为主，然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。）3、真心痛与胸痹
7、的鉴别： 真心痛一般多由胸痹心痛发展而来，也可突然发病。其临床表现特点为发现病急骤，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细等危重证候。病情凶险、变化多端，预后不良。正如灵枢厥论篇谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹则病情较轻，病势较缓，发作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多见，休息或含化药物可缓解，预后较好。【证治分类】（1）阴寒凝滞症状 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷，气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白白酒汤（2）心血瘀阻症状 心胸疼痛较重，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛
8、彻心。或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加剧，舌质暗红，或瘀点、瘀斑、或舌下血脉青紫、苔薄，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤（3）痰浊壅塞症状 胸闷重而心痛轻，痰多气短，体形肥胖，遇阴雨天易发或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉弦滑。治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药:瓜蒌薤白半夏汤（4）气阴两虚症状 心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心中动悸，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或易汗出、易感冒，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。治法:益气养阴，活血通络。方药:生脉散合人参养营汤（5）心肾阴虚证症状 心胸疼痛时作，或灼痛，或闷
9、痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。治法:滋阴益肾，养心安神方药:左归饮（6）阳气虚衰证症状 心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。治法:补益阳气，温振心阳。方药:参附汤合右归饮。评估疼痛的性质P90（选择）【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）胸闷/胸痛 与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关。 （1）密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果，以辨别实证和虚证。如胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；胸痛彻背，感寒痛甚，多为阴寒凝滞；刺痛固定不移，痛有定处，多
10、为血脉瘀阻；隐痛时作时止，常为气阴两虚之候。（2）“惊则心无所依，神无所归”，所以病室及环境必须保持安静，走路、说话、关开门、取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激，突然的高喊尖叫或突然的撞击声。保持环境安静。（3）“动则耗气”，要注意卧床休息，胸痛发作时立即停止活动，轻者可适当活动，如散步、做操、打太极拳等；重者则绝对卧床休息。（4）注意寒温，慎防外感。时刻注意气候变化，及时增减衣被，心阳虚者应注意保暖，不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生。阳虚欲脱者更须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。（5）调摄情志。凡事不能用心，一思更甚，宜平淡静志，避免七情过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的
11、电视、电视、小说。减少探陪人员，不且多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。（6）及时给氧，按时服药。氧流量以23升/分为宜，持续吸入。一般药物及时服下，睡眠药在晚睡前30分钟1小时内服下，硝酸甘油片宜舌下含服，避免整片吞服。心功能不全者，应控制进水量，故水药宜浓煎，少量多次分服。（7）饮食护理：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说：“胃不和则寐不安”。平素饮食宜淡清蔬果易消化食物，注意调补气血，加强营养。心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其它凉性食物，宜安神温补之品，如猪心炖莲子，烧羊肉、狗肉等；
12、心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品，如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲芯、玉竹茶；痰火内盛者，忌食甘肥油腻生痰助湿之品，宜食清淡化痰之品，如雪羹汤（海蛰30g加荸荠10个，煎汤代茶饮）；心血瘀阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡，少油化瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，宜食清火之品，如莲芯6g泡水代茶日饮；心阳暴脱、痰火扰心神志不清者均应暂缓进食。三、中风 中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。病因：1、内伤积损2劳欲过度 3饮食不节4情志所伤5气虚邪中。本病发病
13、的诱因常与情志过激、过度疲劳、暴饮暴食、跌仆、寒冷刺激等因素有关。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。症形症状证机概要治法方药中经络风痰入络证肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喁斜，语言不利，口角流涎脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻祛风化痰通络。真方白丸子风阳上扰证 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤中腑脏闭证痰热腑实证素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料痰热阻
14、滞，风痰上扰，腑气不通通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤痰火瘀闭证熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋痰浊瘀闭证痰浊偏盛，壅清窍，内蒙心神，神机闭塞化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤脱证 突然昏仆不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷参附汤合生脉散加昧-参附汤1风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂风痰阻络，气血运行不利搜风化痰，行瘀通络解语丹气虚络瘀证肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑气虚血瘀，脉阻络痹益气养血，化瘀通络补阳还五汤肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬淡红，脉沉细肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子中风：又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语
15、或言语蹇涩为主症的病证，病轻者无昏仆。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。【病因病机】根据病位浅深、病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。中经络者，其病理变化为肝风挟痰，横窜经络，一般无神志改变，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复，或好转进入恢复期或后遗症期。若病后治疗调养失宜，或平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，病邪深入脏腑，气血逆乱，神明失司则转为中脏腑，病情加重。其病理变化为风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽心窍。中脏腑者，常有神志不清，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络，病情逐渐康复。但也有初起即见中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，终至邪闭正脱，
