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1、五行辨证作业1、 本案：咳嗽、痰鸣、鼻塞流清涕、身有低热气虚，卫气不固致风寒束肺，肺失宣降乳食减少、腹胀、便稀色白量多、苔白腻脾气虚，脾失健运，生痰湿脾为生痰之源，肺为储痰之器，肺脾为子母关系。脾气虚母病及子肺气不足，卫外不固风寒客肺低热、咳嗽、鼻塞流清涕 脾失健运，易生痰湿 痰鸣、腹胀、便稀 腻苔辨证：肺脾气虚，卫外不固，挟痰湿内阻病位在肺脾，本虚标实，属虚实夹杂。治则：培土生金，宣肺解表，止咳化痰方用：四君子汤加陈皮、杏仁、苏叶、防风2、 本案：干咳少痰燥邪伤肺（内燥）咳引胁痛、口苦咽干、心烦易怒、脉弦木旺化火，上扰心神，灼伤阴液舌红、苔黄热象肝肺属相克关系，金克木。木旺而化火刑金干咳少痰
2、、便干（肺与大肠相表里，热灼肺阴，宣发肃降失司） 胁痛、口苦咽干心烦易怒、脉弦辨证：木旺化火，木火刑金，灼伤阴津病位有肝、肺、心，病属实热证。治则泻肝滋肺。方用：知柏地黄丸方加减。泻南补北以达泻肝滋肺效果。药用熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏加黄连清心火、贝母润燥化痰。3、 赵绍琴湿热辨证十法：（1）芳香宣化法（上焦）暑热之邪袭于外，湿热之浊蕴于中证见头晕发热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑此湿温初起之证，宜芳香宣化之法：鲜佩兰10克（后下），大豆卷10克，鲜藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川
3、黄连3克（研冲），通草3克 （2） 芳香疏解法（上焦）暑热外受，表气不畅证见形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。芳香疏解，退热定呕佩兰叶12克（后下），鲜藿香12克（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，白蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细分冲（3） 芳香化浊法（上中焦）暑热互滞，湿阻中焦证见身热泛恶，呕吐痰水，心烦急燥，两目有神，口干不欲饮水，胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌苔白腻，脉象濡数，按之弦滑且数。以芳香化浊法定呕降逆折热佩兰叶10克（后下），藿香叶6克（后下），制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克
4、，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，麦芽10克上落水沉香末1克，白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药送下。沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁，若治不当，即可转痢。（4） 轻扬宣解法（上中焦）暑温郁热，互阻肺胃证见身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷，舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数热在肺胃，法宜宣解，湿浊中阻，又当轻扬香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），鲜芦根30克（5） 宣肃疏化法（上中焦）暑湿热郁，蕴阻肺胃证见咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小便赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑，右关尺滑有力
5、宜宣肃上焦，疏化畅中法前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山栀3克，炙杷叶12克（布包），黄芩10 克，保和丸15克（布包），焦麦芽10克，枳壳3克（6） 轻宣清化法（上中焦）暑热偏多，湿邪略少 证见身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，胸脘少闷，舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力宜清解暑热，轻宣化浊薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克（布包），白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川贝母5克（研冲），鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，黄芩6克（7） 辛开苦降法（中焦)湿热病，热郁中州，湿浊不化证见头晕且胀，胸闷周身酸楚，漾
6、漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力宜辛开其郁而利三焦，苦降其热以降湿浊，少佐淡渗分消白蒺藜10克，佩兰叶12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黄芩10克，黄连3克（研冲），炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。（8）宣化通腑法（中下焦）暑挟湿滞，互阻不化证见恶心呕吐，腹胀矢气，大便不通，小便艰涩，舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑，关尺有力。宜宣化通利，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠鲜佩兰12克（后下），藿香6克（后下），香豆豉12克，山栀5克，新会皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克酒军0.5克，太乙玉枢丹1克，二味共研，
7、装胶囊，分两次用佛手片10克，煨姜2克煎汤送下。先药服。（此定呕法）（9） 泄化余邪，轻通胃肠法（中下焦）湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。证见大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关尺滑而有力宜宣化余邪而通胃肠白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鲜杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁0.6克，生熟大黄末各1克，上三味共研细末装胶囊，分两次汤药送下。（10）泄化余邪，甘润和中法（中下焦）湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳证见胃纳不馨，周身
8、乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱，按之弱而无力宜宣化余邪，甘润和中法，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟麦芽各12克，香砂枳术丸15克（布包）赵氏：透热转气：透，通也，由此达彼，中无阻碍也。转，运也，迁徙。即把入营之热邪透出气分而解，就称为“透热转气”。赵氏认为，只要入营还能透热转气，热入营，营热不能顺利透转至气分，说明营、气之间有障碍，须通过清营养阴合排除障碍的方法达到治疗的目的。热邪犯营，多为包络受邪。包络者，脑之别名也。可见“透热转气”就是排除障碍给邪以出路，以达到“护脑”的目
9、的。“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血.在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血.”这是叶天士以高度概括的语言,精炼地论述了温病卫气营血四类证候的病机。营分证候，主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。热邪入营，营热之所以不能顺利地透转到气分来，是因为营与气之间有阻碍，这种阻碍：如服药不当、饮食积滞、痰热内停、寒湿内聚、燥屎内结、瘀血内阻等，导致气机不畅，逼使邪热入营。所以，在清营热、养营阴的基础上，必须应用消导、化痰、通下、行瘀等药物，排除营热外达的障碍，使已入营之热就能迅速转出气分而解了。可见透热转气用药原无定法，但总以调畅气机，令三焦通畅，则邪气自能
10、透转外泄。热陷心包，来势迅猛，热势深重，症见身热灼手，神昏谵语而昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质纯绛，鲜泽无苔，或有黄燥苔，脉沉，按之细滑数。治以清心开窍为主，方用清宫汤送服“三宝”。热势重者用安宫牛黄丸，痰郁重者用至宝丹，动风且便干者用紫雪丹。透热转气是治疗营分证的关键。清营汤中用银花、连翘、竹叶，即具透热转气之功。使用透热转气法，营热是否外透，可依下列标准进行判断：、神志转清；、舌质由绛变红；、舌绛无苔到出现黄燥苔；、脉位由按部转到中部（脉分浮、中、按、沉四部，以应卫、气、营、血），脉象由细数变为滑软或缓洪；、出现明显的气分证，如高热、烦渴、思饮、索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗
11、邪有力，只需按气分证辨治即可。在卫汗之可也：赵氏“在卫汗之可也”并非应用汗法。一般温病初起，邪在肺卫，当用辛凉轻清疏解。叶天士在外感温热篇中早有“在卫汗之可也”之明教，但其所谓“汗之”，并非应用汗法之意。赵氏认为，“在卫汗之可也”并非治温病卫分证的方法，而是治疗所达到的目的，即使用辛凉清解的方法使患者出汗，并非是汗法。叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺”，而肺主气属卫，所以温邪郁于肺卫均称为在卫，亦即卫分温病。卫分证的一般证候是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽，咽红或痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。温为阳邪，热变最速，易于伤阴劫液，故温病初起，邪虽在卫分阶段，亦可见口微渴之症。郁热鼓动故脉
12、浮而数。病虽轻浅，但已有轻度津伤之象。决不能用辛温发汗之法，以免再度伤阴，治疗只要“汗之”就“可也”了。叶氏指出，温病的治法与伤寒“大异”。吴鞠通在温病条辨银翘散方论中说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。”可见此处“汗之”绝非用发汗之法。素问六元正纪大论篇说：“火郁发之”。王冰注之曰：“发，谓汗之，令其疏散也”。温邪郁于肺卫，属“火郁发之”之例，亦即汗之令其疏散也，当用辛凉清解之法。辛能宣邪，凉可清热，轻清举上，清解肺卫热邪，邪去热清，卫疏，三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈。因表解里和，自然邪透汗泄，虽则不发汗而达到了汗出的目的，“汗之”不
13、是方法而是目的。此即“在卫汗之可也”的意义之所在。4、 封髓丹又名凤髓丹，出于御院药方卷六方。功能降心火，益肾水。治遗精梦交 中医大辞典方组：黄柏三两，砂仁一两半，甘草一两。凤髓丹为太阴湿热下注，少阴遗浊者设。黄柏苦能燥湿，寒能除热，故以为君，湿热易成壅滞，砂仁之辛香可以利之；脾邪不独伤肾，亦且自伤，炙甘草之甘温可以益之。然诸治湿热药不用，而独取黄柏、砂仁者，以其气味兼通少阴也。 医学读书记5、 （1）黑锡丹出于太平惠民和剂局方卷五引桑君方。组成：沉香、炮附子、胡芦巴（酒浸，炒）、阳起石（研细）、炒茴香、补骨脂（酒浸，炒）、肉豆蔻（面裹煨）、川楝子（蒸，去皮核）、木香各一两，肉桂半两，黑锡、硫
14、黄各二两。功能温肾阳，散阴寒，镇逆气，定虚喘。治肾阳衰弱，肾不纳气，胸中痰壅，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微；奔豚，气上冲胸，胁腹胀满；寒疝腹痛，肠鸣滑泄；男子阳痿精冷 ，腰膝乏力，女子血海虚寒，带下清稀等。方解：黑锡降逆气，坠痰涎，以平其痰壅上气喘促之势。然归服为水火之脏，且证属阳衰阴盛，故以大热扶阳之硫黄，助命门，消沉寒，二者同炒，含有阴阳互根，阴中求阳，标本兼治之意，共为君药；以肉桂、附子、葫芦巴、阳起石、补骨脂、小茴香等温壮肾阳，木香、肉豆蔻温中降逆，兼顾下元，诸纯阳温燥之品，均为回肾补虚之用，使肾阳充旺，阴霾自散，下元得固，冲逆自平，共为臣药；然恐温燥太过，故用川楝子
15、苦寒反佐，且有利于气疏肝之功；配以沉香平冲降逆，纳气归肾，更助黑锡以降纳上盛之标证，共为佐使药。合而用之，具有温壮下无以固本，平冲降逆以治标，标本兼治之功。 中医大辞典（2） 大秦艽汤出自素问病机气宜保命集卷中方。组成：秦艽、石膏各二两，甘草、川芎、当归、羌活、独活、防风、黄芩、白芍药、白芷、白术、生地、熟地、茯苓各一两，细辛半两。功能养血荣筋。主治中风外无六经之形证，内无便溺之阻隔，手足不能运动，舌强不语，属血弱不能养筋者。中风每多正气亏虚，而后风邪乘虚入中，气血痹阻，络脉不通，困而口眼歪斜，加之“血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语”（素问病机气宜保命集）。治宜祛风通络为主，配伍益气、养血、活血之品，以调其里，使风邪外解，气血调和，筋脉得养，则口眼复常，舌本
