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1、附录A承建单位用表A1方案/计划报审表A2开工申请表A3分包单位资格审查申请表A4工程物资进场报验表A5阶段施工申请表A6工程变更单A7工程变更费用报审表A8工程延期申请表A9分项/分部工程施工报验表A10( )周工、料、设备动态表 A11单位工程竣工预验收报验表A12工程（初验、终验）报审表A13复工申请A14付款申请表A15费用索赔申请表A16监理通知回复单方案/计划报审表方案/计划报审表 (A1)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司 我方根据合同的有关规定完成了黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）项目设计方案的
2、编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 方案/计划 承建单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_日期_总监理工程师审查意见：总监理工程师 日期 注：本表由承建单位填报，业主单位、监理机构、承建单位各存一份。分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表 (A3)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司 经考察，我方认为拟选择的_（分包单位）具有承担下列工程的系统集成（软件开发）资质和系统集成（软件开发）能力，可以保证按合同的规定进行系统集成（软件开发）。分包后，我方仍承担总包单位的全部责
3、任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包单位名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计 承建单位（章） 项目经理：_ 日期：_专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：_ 日期：_总监理工程师审查意见： 总监理工程师：_ 日期：_注：本表由承建单位填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。开工申请表开工申请表 (A2)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司根据合同的有关规定，我方认为工程具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段
4、）项目开工，请予以审查批准。附：1、工程实施方案2、工程质量管理计划 承建单位（章） 项目经理：_ 日期：_专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：_ 日期：_总监理工程师审查意见： 总监理工程师：_ 日期：_注：本表由承建单位填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。工程物资进场报验表工程物资进场报验表 (A4)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司现报上关于黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段） 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量使用部位附
5、件： 名 称 页 数 编 号 1口 出厂合格证 页 2口 厂家质量检验报告 页 3口 厂家质量保证书 页 4口 商 检 证 页 5口 进场检查记录 页 6口 进场复试报告 页 7口 备案情况 页 申报单位名称： 申报人(签字)：承建单位检验意见：口有口无附页承建单位（盖章）项目经理：_日 期：_ 验收意见： 审定结论： 口同意 口补报资料 口重新检验 口退场监理单位：监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承建单位填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。阶段施工申请表阶段施工申请表 (A5)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有
6、限公司我单位已完成了黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）的准备工作，现报上该工程部分阶段施工实施申请表，请予以审查和批准。附录：1、工程阶段实施方案2、工程阶段验收方案承建单位（章） 项目经理：_ 日期：_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_日 期：_总监理工程师审查意见：监理单位：（盖章）总业监理工程师：_日 期：_业主审查意见： 业主单位（盖章）业主代表人：_日 期： 工程变更单工程变更单 (A6)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司由于_原因，兹提出黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）工程变更（
7、内容见附件），请予审批。附件：工程变更情况说明承建单位（盖章）代表人：_日 期：_承建单位意见：项目经理（盖章）：_日期：_监理单位审查意见：经审查、变更后的系统1. 影响 不影响 整个系统的功能、性能指标；2. 与其它设备兼容 不兼容 ，对系统以后的升级/扩容有影响 无影响；3. 影响 不影响 整个工程的总造价。综上所述，同意 不同意 申请单位提出的系统方案变更申请。监理单位（盖章）总监理工程师： 日 期： 业主单位审查意见：业主单位（盖章）业主代表人：_日 期：_注：本表由承建单位填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。工程变更费用报审表工程变更费用报审表 (A7)文档编号工程名称黄河下游县局以下宽带无线接入通信工程（山东段）日 期 致: 郑州艾特信息化工程监理有限公司 根据第( )号工程变更单，申请费用如下表，请审核。项目名称变更前变更后工程款工程量单价合价工程量单价合价增(+)减(-)承建单位（章）项目经理：_日期：_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_日期：_总监理工程师审查意见：项目监理机构（盖章）总业监理工程师：_日期：_
