《原发性甲状旁腺机能亢进的手术后远期疗效.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性甲状旁腺机能亢进的手术后远期疗效.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性甲状旁腺机能亢进的手术后远期疗效原发性甲状旁腺机能亢进的手术后远期疗效2010-10-06 张克勤武正炎许松泉包丽华陈家伟 原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)是严重影响患者劳动和生活能力的骨病，所以其术后恢复情况值得关注。我们对近十年来在我院手术的可随访患者的疗效进行了分析，报告如下。 一、对象和方法 1.对象：19871996年在我院手术并经病理证实为甲状旁腺腺瘤的患者16例，所有患者手术以后未患影响骨代谢的慢性疾病，未服影响骨代谢的药物。术后随访终点距手术日时间(IT)平均为5.1(1.010.5)年。按手术时年龄将患者分为中青年组(Y组)和绝经后手术组(P组)，Y组按术前病情轻重又
2、分为(1)Y1组：病情较重，表现为普遍性骨质疏松+病理性骨折、囊性骨破坏或骨胳畸形；(2)Y2组：病情较轻，仅有普遍性骨质疏松。本研究15/16例术前主诉为严重骨痛，其中14例不能独立步行；3/16例合并单侧肾盂结石。 2.方法：所有患者手术前后均接受临床体检及1次以上的血钙、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)浓度测定和骨胳X线摄片，在随访终点均接受血骨钙素(BGP)、空腹晨尿吡啶并啉(Pyr)和双能X线骨密度仪(DEXA)测定。患者骨病综合疗效按以下标准判断：恢复完全骨痛完全消失，各部位骨结构均重塑至正常且骨密度(BMD)高于同性别峰值的x-1s水平；恢复不全骨痛减轻但未消失，或1
3、个部位骨结构未重塑至正常，或1个部位的BMD低于同性别峰值的x-1s水平。 3.统计处理：组间率的比较采用精确概率检验法。 二、结果 1.临床症状及体征：骨痛：10例于术后36个月完全消失，5例减轻但仍不同程度地存在。行动能力：在随访终点12例步态已正常，1例因骨盆倾斜而轻度跛行，但可坚持工作，1例因骨盆倾斜和股骨颈骨折后颈干角塑形不良而严重跛行，不能从事病前所从事的农业劳动。 2.骨结构：在随访终点，所有皮质骨吸收皆已修复。Y1组2例囊性骨破坏和股骨干骨折均完全修复，6例骨结构恢复不全，其中包括腰椎压缩、骨盆变形、股骨颈干角缩小和囊性破坏修复不全。 3.BMD：按X线片分析，16例术后BMD
4、均有不同程度改善；DEXA测定示Y1组7/8、Y2组1/6和P组2例在1个部位存在骨质疏松或骨量减少，其中Y1组比例明显高于Y2组(P0.05)。 4.骨病综合疗效：Y1组7/8、Y2组1/6和P组2例(共计62.5%)骨病恢复不全，其中Y1组比例明显高于Y2组(P0.05)。 5.激素及有关生化指标：在随访终点，16例血PTH和钙浓度正常；血BGP除1例较高、尿Pyr/Cr除1例较高以外，余者处于正常中青年人范围；术后多次随访的7例血ALP于术后1.1(0.82.0)年降至正常。 三、讨论 我们对PHPT术后随访结果表明：甲旁亢性骨病术后存在恢复不全问题。此结果与国外一些报道相似1，2。 本
5、文患者骨病恢复不全的原因有(1)术后成骨细胞代偿时间有限。如本文经多次随访的7例血ALP降至正常的时间2年，Mautalen1也报告术后2年以后BMD不再增加，这一观点能解释为何Y1组恢复差于Y2组。(2)绝经后。(3)不可逆的骨结构破坏和可逆性的骨破坏未及时治疗。由于在随访终点绝大多数患者血BGP和尿Pyr浓度已处于正常中青年人水平，这意味着其成骨与破骨功能已处于平衡状态，BMD进一步升高的可能性极小。 本文结果提示：对PHPT应尽早手术治疗并重视术后随访，在术后适当时对骨畸形者和BMD恢复不良者应给予治疗，对所合并的肾结石也应积极处理。 致谢感谢南京军区总医院袁允邦主任医师和许建主治医师审
6、读X线片 作者单位：210029 南京医科大学第一附属医院 参考文献 1Mautalen C, Reyes HR, Ghiringhelli G, et al. Cortical bone mineral content in primary hyperparathyroidism. Changes after parathyroidectomy. Acta Endocrinol, 1986,111:494-497. 2Martin P, Bergmann P, Gillet C, et al. Long-term irreversibility of bone loss after surgery for primary hyperparathyroidism. Arch Intern Med, 1990,150:1495-1497.
