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1、 内科主治医师考试辅导：肝硬化临床表现肝硬化的起病与病程进展一般均较缓慢，可隐伏35年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用。 一、肝功能代偿期 病症较轻，常缺乏特异性，以疲乏乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。这些病症多因胃肠道淤血、分泌及汲取功能障碍所致。病症多间歇消失，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度特别。 局部病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进展手术，甚至在尸检时才被发觉。 二、肝功能失代偿期 病症显着，主要为
2、肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统病症。 （一）肝功能减退的临床表现 1.全身病症 一般状况与养分状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起医学训练网搜集”整理。皮肤枯槁粗糙，面色灰暗乌黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规章低热，可能缘由为肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道汲取的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等。 2.消化道病症 食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可消失中毒性鼓肠。上述病症的产生与胃肠道淤血、水肿
3、、炎症，消化汲取障碍和肠道菌群失调有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进展性或广泛坏死。 3.出血倾向及贫血 常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进所致血小板削减，和毛细血管脆性增加亦有关。患者尚有不同程度的贫血，多由养分缺乏、肠道汲取功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。 4.内分泌失调 内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多；雌激素增多时，通过反应机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素
4、削减，肾上腺皮质激素有时也削减。 由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及*发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域消失蜘蛛痣和或毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红、称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的消失与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有肯定作用。当肝功能损害严峻时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可削减、缩小或消逝。 醛固酮增多时作用于远端肾小管，使钠重汲取增加；抗利尿激素增多时作用于集合管，使水的汲取增加，钠、水潴留使尿量削减和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要促进作用。如有肾上腺皮质功能受损，则面部和其他暴露部位，可消失皮肤色素镇静。
