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1、老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。一、包含的评估内容1. 曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL)2.合并症 目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidityindex )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative ill
2、ness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素23. 认知能力 其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoC
3、A )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。4.情绪心理状况 常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depressio
4、n scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。5.营养状况NCCN推荐使用简明营养状态量表(mini-nutritional assessment, MNA)进行营养状况评估16。该量表包含18个问题,根据总得分来评估营养状况以提供干预。6. 社会经济状况7. 复合用药二、 评估量表（一）
5、ADL量表(Barthe丨指数评定内容及记分法)总分为100分,得分越高表示自理能力越好,依赖性越小。60分以上者基本能完成BADL, 59-41分者需要帮助才能完成BADL, 4021分者需要很大帮助,20分以下者完全需要帮助。Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md Stat Med J, 1965;14:62.（二） 工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL) IADL 量表Lawton Instrumental Activit
6、ies of Daily Living Scalel 使用电话的能力1.可以按照自己的最初意愿查找和拨打电话(1)2.拨打部分常用电话号码(1)3.可以接电话,但不能拨打电话(1)4.根本不能使用电话(0)l 购物能力1.能够独立安排所有购物的事情(1)2.可以独立完成小型的购物(0)3.需要他人陪同才能完成购物(0)4.完全不能购物(0)l 准备食物1.能够完全独立计划、准备、烹饪餐食(1)2.原料备好的情况下,可以烹任餐食(0)3.可以加热或准备半成品食物,但不能准备完整餐食(0)4.完全需要他人准备餐食(0)l 居家能力1.可独立完成家务,偶尔需要帮助(如重物)(1)2.可以完成较轻的家
7、务劳动,如刷盘子和整理床铺(1)3.可以完成较轻的家务劳动,但不能保持家庭整洁(1)4.所有的家务劳动需要帮助(1)5.根本不能参与任何家务劳动(0)l 物品清洗1.完全可以完成个人物品的清洗(1)2.可以清洗小的物品,如袜子、内衣等(1)3.所有的个人物品清洗都需要别人完成(0)l 交通形式1.可以独立乘车或驾车外出(1)2.可以独自乘坐出租车外出,但不能独立乘坐其它公共交通(1)3.当有人协助或陪同时可以乘坐公共交通工具(1)4.只有在人协助的情况下可以乘坐出租车或公共交通(0)5.完全不能外出(0)l 个人服药能力1.能够在正确的时间服用正确刑量的药物(1)2.如果药物剂量已经准备好,可
8、以独立服药(0)3.不能准确服用药物(0)l 理财能力1.可以独立理财(如银行办理业务、填写支票等)(1)2.可以完成日常购物的金融交易,但不能办理银行业务(1)3.不能理财(0)在每项条目,选取最能描述当前状态的选项,其后括号内得分为本条目得分。Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist, 1969,9(3):179-86.（三）肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL）1
9、、 Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准体力状况评分标准是有ECOG（美国东部肿瘤协作组）Karnofsky（卡氏评分，KPS）提出，并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。见下表：100正常，无症状和体征90 能进行正常活动，有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征70 生活可自理，但不能维持正常生活工作60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助30 生活严重不能自理20 病重，需要住院和积极的支持治疗10 重危，临近死亡0 死亡得分越高，健康状
10、况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。2、行为状况(Performance Status)评分标准: Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 0 正常活动1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理4 病重卧床不起5 死亡行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL)我国于1990年
11、参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)：1. 食欲：几乎不能进食；食量正常1/2；食量为正常的1/2；食量略少；食量正常。2. 精神：很差；较差；有影响，但时好时坏；尚好；正常，与病前相同。3. 睡眠：难入睡；睡眠很差；睡眠差；睡眠略差；大致正常。4. 疲乏：经常疲乏；自觉无力；有时常疲乏；有时轻度疲乏；无疲乏感。5. 疼痛：剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；重度疼痛；中度疼痛；轻度疼痛；无痛。6. 家庭理解与配合：完全不理解；差；一般；家庭理解及照顾较好；好。7. 同事的理解与配合（包括领导）：全部理解，无人照顾；差；一般；少数人理解关照；多数人理解关照。8. 自身对
12、癌症的认识：失望，全不配合；不安，勉强配合；不安配合一般；不安，但能较好的配合；乐观，有信心。9. 对治疗的态度：对治疗不抱希望；对治疗半信半疑；希望看到疗效，又怕有副作用；希望看到疗效，尚能配合；有信心，积极配合。10. 日常生活：卧床；能活动，多半时间需卧床；能活动，有时卧床；正常生活，不能工作；正常生活工作。11. 治疗的副作用：严重影响日常生活；影响日常生活；经过对症治疗可以不影响日常生活；未对症治疗可以不影响日常生活；不影响日常生活。12. 面部表情：分个等级。目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，生活质量极差的为20分，差的为2130分，一般为3140分，较好的为4150分
13、，良好的为5160分。（四）微型营养评价量表第一部分基本资料姓名性别 出生年月病历号家庭地址原有疾病体重(kg)身高(m)入院日期 评价曰期第二部分傩选(按不同程度给予量化评分)(在括号内填上相应分值)1)既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、祖嚼或吞栖困难而摄食减少?()0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2)既往3个月内体重下降()0=大于3 kg 1=不知道2=l3kg 3=无体重下降3)活动能力()0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子,但不能外出2=能独立外出4)既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?()0=有1=无5)精神心理问题()0=严重智力减退或抑郁1=轻度智
14、力减退2=无问题6)BMI (kg/m2 )()0=小于19 1=19小于21 2=21?小于23 3=大于或等于23條选总分(14):()212正常,无需以下评价 S11可能营养不良,继续以下评价。第三部分评价(在括号内填上相应分值)7)独立生活(无护理或不住院)?()0=否 1=是8)每曰应用处方药超过三种?()0:是1=否9)褥掩或皮肤溃疡?()0=是 1=否10)每日几次完成全部饭菜?()0=1餐1=2餐2=3餐11)蛋白质摄入情况:()*每曰至少一份奶制品? A)是B)否*每周二份以上荚果或蛋? A)是B)否*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否0.0=0 或 1 个“是” 0.5=2
15、个“是” 1.0=3 个“是12)每日二份以上水果或蔬菜?()0=否 1=是13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):()0.0=小于3杯0.5=35杯 1.0=大于5杯14)嗜养方式:()0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15)自我评定营养状况:()0=营养不1=不能确定2=营养良好16)与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?()0.0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17)中臂围(cm):()0.0=小于 21 0.5=21-22 1.0=大于等于 2218)排肠肌围(cm):()0=小于31 1=大于等于31MNA分级标准:总分表示营养状况良好;总分17?24为存在营养不良的危险;总分17明摘为营养不良。（五）改良老年疾病累计评分表（
