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1、肝硬化科普知识一、什么是肝硬化？ 肝硬化，通俗地说，就是肝脏质地变硬。医学上肝硬化指的是由于各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变的病理过程。特点是一种或多种原因所致的肝细胞弥漫性变性、坏死，肝内纤维组织弥漫性增生，同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一段时期（数年甚至数十年），肝脏逐渐发生变生质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、出血、肝性脑病等。二、什么是“肝病三部曲”？ 通常所说的“肝病三部曲”指从肝炎肝硬化肝癌的进展过程三、引起肝硬化的原因在我国肝炎后肝硬化最为常见，主要为乙肝和丙肝
2、；少部分为酒精性肝硬和血吸虫性肝硬化，另外某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用也可引起肝硬化。四、肝硬化的临床表现肝硬化的早期症状轻且无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常，常在体检中偶然发现。当肝硬化出现腹水或并发症时，临床称之为失代偿期，临床表现明显，可发生多种并发症。1.全身症状 乏力为早期症状，易疲倦、体力减退，体重下降逐渐明显。2.消化道症状 食欲不振，恶心厌油、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。3.出血倾向 可有牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多等。4.与内分泌紊乱有关的
3、症状 男性可有性功能障碍、乳房发育，女性可闭经、不孕5.门静脉高压症状 食管静脉曲张破裂致消化道出血，表现为呕血和黑粪；脾功能亢进致血细胞减少；贫血，腹水。失代偿期体格检查可发现面色黝黑无光泽，晚期消瘦、肌肉萎缩；皮肤可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育等腹壁静脉曲张；黄疸；腹水伴或不伴下肢水肿等。由于肝硬化早期症状不明显，常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视，所以慢性肝炎患者一定要定期复查，不可掉以轻心。肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命。五、肝硬化并发症有哪些？1.食管静脉曲张 最常见，多突发呕血和（或黑便），可诱发肝性脑病。2.感染 肝
4、硬化患者免疫功能低下，容易合并感染。有腹水者可并发自发性细菌性腹膜炎3.肝性脑病 为肝硬化患者最严重的并发症及最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等4.电解质和酸碱平衡紊乱5.原发性肝细胞癌 肝硬化尤其是肝炎后肝硬化发生原发性肝癌的危险性显著增加6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.门静脉血栓形成六、肝硬化应该做哪些检查？1.实验室检查：血常规：初期多正常，失代偿期脾功能亢进，全血细胞减少。白细胞减少，常在4.0109/L(4000)以下。血小板多在50109/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血，少数病例可为大细胞性贫血。尿常规：黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。粪常规
5、：消化道出血是出现肉眼可见黑便，门脉高压性胃病引起慢性出血，粪隐血试验阳性。肝功能实验：临床检验方法很多，但还难以反映全部功能状态。代偿期多正常或仅有酶学轻度异常。失代偿期可有转氨酶升高，血清白蛋白减低、球蛋白增高，白球比倒置；凝血酶原时间延长且注射维生素不能纠正；总胆红素、结合胆红素及游离胆红素均增高。2.血清免疫学检查：肝炎血清标记物检查；合并肝癌着AFP常明显升高。3.影像学检查：超声波检查超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异常，典型者肝脏体积多缩小，表面不光滑，肝实质回声呈现不均匀增强。可有脾大和腹水。内镜检查部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张，
6、这是评价门脉高压症的最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系，但曲张静脉的程度与门静脉压力不成正比。X线检查主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度，但其诊断价值比食管内镜略差。X线主要表现为食管粘膜增粗，呈蚯蚓状改变。CT检查CT检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常，外形圆钝，各肝叶大小比例失常，左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大，外缘超过7个肋单位。有时尚可发现门静脉和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。动态增强扫描对肝硬化结节是否发生癌变具有重要意义MRI检查MRI检查对硬化结节是否发生癌变具有很高的敏感性及特异性。ECT检查门静脉高压时，易形成门体分流，ECT可用以检查分流情
7、况。4.内镜检查5.肝穿刺活检确诊七、肝硬化的诊断和鉴别诊断（一）诊断要点病毒性肝炎、酗酒等有关病史；肝功能减退和门静脉高压的临床表现；肝功能实验有多项指标提示肝功能失代偿；影像学检查提示肝硬化或食管胃底静脉曲张。 （二）鉴别诊断1.肝脾肿大的鉴别诊断 如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时肝穿刺活检2.腹水的鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等均可以导致腹水。根据临床病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时腹腔镜检查常可诊断。3.肝硬化并发症的鉴别诊断 如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。八、肝硬化的治疗本病目前无特效治疗，关键
8、在早期诊断，针对病因给予相应处理，阻住肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能依赖肝移植。出现并发症之前的一般治疗主要包括 休息 代偿期适当减少活动，避免劳累、保证休息；失代偿期尤其出现并对症时需卧床休息。 饮食 以高热量、高蛋白（肝性脑病时则应限制蛋白质）和维生素丰富而易消化的食物为原则。支持疗法 九、肝硬化患者生活禁忌1.忌吃某些鱼 金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼等。2.忌食过多的蛋白质 多吃一些蛋白质，能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸润，还可以促进肝组织恢复和再生。但是过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。每天摄入蛋
9、白质总量不应超过了每天每公斤体重23.5克。3.忌烟酒 4.忌食糖过多 肝功能减低，糖代谢减弱，大量吃糖可出现糖尿并发肝性糖尿病5.忌辛辣食物 辛辣食物可刺激胃食管粘膜，诱发上消化道出血。6.忌食盐过量 肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超过5克；水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克。7.忌吃过硬事物 粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破食管、胃底曲张血管而引起大出血。8.忌滥用药物 肝硬化时肝功能降低，药物在肝内的解毒过程大大减慢，药物可在体内蓄积，特别是麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷9.慎过性生活10.忌劳累11.忌情绪悲观肝硬化患者养生指南1.积极预防 肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展，而早期肝硬化是可逆性，因此要重视各种原发病的防治。2.情绪稳定 肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝脏机能，加速病变发展。3.动静结合 肝硬化失代偿期，并发腹水或感染时应该绝对卧床休息；代偿功能充沛、病情稳定情况下可做轻松工作或适当活动。4.用药从简 盲目滥用药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。5.忌烟忌酒 6.饮食调护：低脂、高蛋白、高纤维素和易消化饮食为宜，做到定时、定量、有节制。
