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1、低视力的光学矫正一、低视力和低视力的光学矫正的概念1、 低视力的概念：是指患眼的视觉功能减退，而且不能手 术、药物或常规的屈光矫正方法来改善。1973 年世界卫生 组织制定的低视力诊断标准，已为大多数国家包括中国在内 所接受。即一级低视力，最佳矫正视力（双眼中好眼）低于 0.3，等于或大于 0.1；二级低视力最佳矫正低于 0.1 等于 或大于0.05（3 米指数）。我国在 1987 年制定的低视力标 准与WHO基本相同，仅就分级做了调整，即一级低视力最 佳矫正视力为小于 0.10.05；二级低视力最佳矫正视力为 小于 0.30.1。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后能达 到最好的视力，或以针孔镜
2、所测得的视力，尽管各国者对低 视力概念有一些不同看法，但总的说还是趋同的。2、 低视力光学矫正的概念：低视力一般采用不同性质的助 视器来矫正的。助视器分两大类，即光学助视器和非光学助 视器。光学助视器又分为远用和进用俩种。光学助视器是一种借光学性能的作用，以提高低视力患者视 觉活动的设备或装置。其中包括：凸透镜，三棱镜，平面镜 和电子设备。凸透镜的光学原理是使其放大作用，放大的程 度决定于凸透镜屈光度数的大小；平面镜和三棱镜是以改变 目标在视网膜上的成像的位置来提高视力的；电子设备是利 用放大和增强对比度来实现的，如闭路电视助视器，便携式 读书放大器和低视力增强系统等。二、病史询问及视功能检查
3、 病史询问及视功能检查对低视力诊断，对了解视觉疾患，视 觉损害、视觉视能和低视力的处理等都具有重要意义。1.询问病史：对视觉功能检查、处置和训练等均可提供重要 的信息。A. 询问一般眼病史和治疗过程，以及家族史，遗传史等。B. 询问了解低视力患者来珍的目的。C. 询问患者使用助视器的情况、经验和问题。D. 了解患者对照明的要求，因为眼病种类、年龄不同对照 明也有不同要求。E. 询问全身病史，特别是神经系统、关节、听力方面的病史， 这些对助视器的应用和康复训练都有影响。F. 了解患者的职业、个人爱好，依视觉功能损害所造成的困 难不同，需要选择不同的助视器。2远视力检查：我国最常用的国际视力表检查
4、对低视力患 者是有缺陷的，因为它0.1仅有一个视标，0.2 仅有2个视 标，而且0.1 到0.2之间并无视标，因此应使用专用的低视 力表。A. 灯塔远视力表，0.1 视标有两个，从 0.1 到 0.2 之间也 有两行视标。B. 低视力表远视力表，是用阿拉伯数字，视标大小从 0.028 到 2.0 ，测距为 6 米或低于 6 米。C. 灯塔图形视力表，适用于学龄前或智力低下儿童使用，为 卡片式，图形是苹果、房子、伞三种。由于图形少，儿童易 记住等缺点，我国孙保忱等设计了学龄前图形视力表，克服 了灯塔图形视力表的不足。3近视力检查：对有应用助视器的人，均进行进视力检查。A. 我国低视力门诊常规应用
5、国际标准近视力表测定，检查时 注意照明和距离，若患者在 30cm 处看不清 0.1 视标，可移 近距离看清为止，但须记录下视力及测试距离。B. 老年人调节力减弱或丧失，可根据年龄给予正球镜，以代 偿其调节力。C. 除测近视力外，采用各种不同大小字号好读物让患者阅 读，以及对数最小视角分辨视力表（LOGMAR）检查，对低 视力患者选配进用助视器有参考价值。D. 当近视力优于远视力时，常见于不规则散光，角膜周边 部混浊晶体赤道部混浊，以及某些眼球震颤患者。E. 当近视力低于远视力时，常见于角膜中央部混浊，晶状体 中央部混浊，以及中心有相对暗点等情况。4屈光检查：低视力患者做屈光检查是必不可少的，因
6、为 约 20%的低视力者可以提高远视力，就病因来说低视力与 屈光不正有关，同时角膜损害严重也可能通过屈光矫正而提 高部分视力。A. 散瞳验光检查。B. 角膜散光计检查，确定散光轴及屈光度数。C. 角膜残伤或炎症，白化病，核性白内障，双眼弱视，先天 性白内障术后无晶体，圆锥角膜常伴有明显的屈光不正。 5视野检查：低视力患者丧失了周边会导致行动不便，以 及对周边环境物体的观察和定位困难，所以必须定期检查视 野的变化情况，同时对低视力患者制定康复训练方案，也都 需要参考视野检查的结果。A. 对照视野检查法。B. A MSLER 围棋格检查法。C. 屏幕视野计检查法。D. 弧形视野计检查法。E. GO
7、LAN 视野计检查法。F. 自动视野计检查法。6色觉检查法：低视力患者的色觉对眼病和神经系统疾病 的发展的预测，特别是低视力儿童视觉缺陷的类型和程度， 对其制定教育方案及选择低视力训练材料都有重要价值。A. 色盲表检查法。B. 彩色毛线实验法和有色铅笔记录法。C. PAMELD-15 试板测定法。7其他检查：有眼科常规检查（裂隙灯、眼底镜检查等），对比敏感度检查，立体视觉检查，眩光检查等。对低视力的 病因诊断、处置和康复训练都有一定的参考意义，特别是对 比敏感度的低频率（43 周/度）及视野明显缺损者对低视力 阅读能力有显著影响。三、低视力光学性矫正低视力患者的光学性矫正，是借助光学性助视器来
8、实现的， 光学性助视器是借助凸透镜、三棱镜、平面镜和电子器件的 性能原理，用以提高低视力患者的视觉活动水平的物品或装 置。一般分为进用和远用助视器两种，为满足其工作、生活 和学习的要求，常常需要一种以上的助视器。1. 手持放大镜：是一种用手持的不同距离使用的正透镜，既 是一种眼与透镜距离可任意改变的近用助视器，其放大倍数 + 10D+20D为中倍，+20D以上为高倍。手持放大镜经 常用倍数为+4D 20D，高屈光度手持放大镜，为减少畸 变，采用双合透镜。A. 国产低倍手持放大镜。B. 国产中及高倍便携试手持放大镜。C. 国外生产的各种手持放大镜和折叠试手持放大镜。手持放 大镜比较适用于周边视野
9、缩小的患者，如青光眼，视网膜色 素变性等，最好使用中等放大倍数，一般以 +10D+12D 为佳，在应用过程中应注意调整放大镜与目标的距离，使放 大倍数适合患者的视野情况。它还具有放大倍数可以改变， 价格便宜，易于买到，使用方便和对照明要求不高等优点。 2立式放大镜：是固定在一个支架上的凸透镜，目标或读 物与 透镜间的距离是恒定的（固定距离）或可变的（可调距 离）近用助视器。在使用立式固定焦距放大镜时，一定要戴 阅读眼镜，阅读眼镜的屈光度数取决于距离或放大镜的焦 距，既阅读眼镜焦距不能短于放大镜的焦距。 固定焦距立式放大镜有：A. 带光源的立式放大镜，由于自带光源使用比较方便。B. 低中倍不带光
10、源的立式放大镜，国产有 1.5 倍可折叠或 立式放大镜。C. 高倍立式放大镜。D. 镇纸式立式放大镜。E. 圆柱棒状放大镜：该放大镜为柱状，比较长，可以 “压 住”12 行字，先看一行，再移向下一行，对于视野小，找 行困难或易于读错行的患者极为有利。F. 鹅颈式立式放大镜：是一种灯臂可以自由弯曲的带光源的 立式放大镜，适用于写字，缝纫或其他操作，国产有鹅颈式 自带照明立式放大镜。可调焦距式立式放大镜有：（1） 国产可调式立式放大镜，放大倍数为 5 倍。（2） 国外系列可调焦立式放大镜。 固焦立式放大镜多适用于视野损害较严重，但尚保存较好视 力，如视网膜色素变性及青光眼等。儿童和老人也比较容易
11、接受立式放大镜，特别是手持不稳或拿不动（不持久）者更 适用。3普通正透镜眼镜助视器：普通正透镜与普通眼镜相似，但其屈光度国产的多为+4D+40D,它的功能主要用于阅 读，配戴成功者能较顺利阅读一般报纸书刊，在低视力门诊 的 425 例分析中有 38%的患者配单眼普通眼镜助视器。A. 普通眼镜加大屈光度正透镜固定在镜片中央偏下方的眼 镜助视器。B. 双焦点眼镜助视器，适用于有一定远视力提高的低视力患 者，即可用于阅读也可以通过上方看远处。配戴普通眼镜助 视器患者中，视力在此期间0.20.05者成功率为50%。 视力在此期间0.050.2者成功率为90%以上；视力大于 等于患者都获配成功。与近视力
12、的关系，近视力小于0.1 者 成功率仅占25%；等于0.1者成功率约为75%；大于0.3 者成功率在 95%以上。配戴患者多见的眼病是先天性小眼 球，小角膜，眼球震颤，视神经萎缩，老年性白内障，先天 性白内障术后无晶体，视网膜色素变性等。4双眼用眼镜助视器：它的光学原理是正透镜加三棱镜， 既为了维持患者双眼单视，减少视力疲劳，延长视觉工作时 间，必须减轻患者的辐辏，通用的方法是在镜片上加基底向 内的三棱镜。国外生产的双眼半月形眼镜：右+60DS=8A （基底向内）左+60DS=8A （基底向上）右+80DS = 10（基底向上）左+80DS=10A （基底向上）右+ 120 DS=14 （基底
13、向上）左+120 DS=14 （基 底向上）在低视力患者中，有双眼单视者居少数，在低视力门诊中统 计的425 例中仅占 7%。5进用望远镜：亦称长焦距阅读放大镜，或称望远镜显微 镜，它的光学原理就是由一个非调焦望远镜，在其物镜上加 一个正透镜，或称为阅读帽而成，这样可以变远用望远镜为 近用，例如在一个固定焦距望远镜上加+80D的阅读帽， 则该近用望远镜的阅读距离为125cm，若+100D，则阅 读距离为10cm，使用近用望远镜比普通正透镜眼镜助视器 的距离会大若干倍。A 加阅读帽的望远镜，有国产西安眼镜式望远镜，放大 25 倍及7种阅读帽分别为+2D50cm ； +4D25cm ； +6D16
14、6cm ；+8D125cm ；+10D10cm ；+ 12D83cm； +16D625cm。还有国产D21型望远 镜 2 倍，阅读帽分另U有+4D，+6D，+8D，+10D，+12D， + 14D,六种，全部为塑料制品。BKEELER公司LVA26型可调焦望远镜远用为2倍，近 用为 3 倍，它的阅读帽分为近用帽，中距帽和远用帽，使用 时将 LVA1 既底座与任何一个帽套在一起二者之间的距离 可以改变。C. KEELER 公司的横杆型双眼及单眼近用望远镜根据瞳孔 距离设计四种横杆，这种望远镜的正透镜与望远镜的物镜合 二为一，其物点虽然放大倍数不同，但阅读或工作的距离不 变，均为15516Ocm,
15、配戴近用望远镜者都取得较好的 效果。配镜前近视力在 0.3 或以下者计 81 眼，配镜后近视 力达到 0.5 或以上者为 63 眼，占 77.7%，既约 80%的患 者可以阅读一般书刊。另据 112 例配镜者的眼病统计，患先 天性小眼球，小角膜者占16%，先天性白内障占12%老年 性白内障及高度近视者占 8%，视神经萎缩各占 8%白化病 占6% 6远用望远镜：它的基本设计类型分两种，伽利略望远镜 和开普勒望远镜。伽利略型物镜是正透镜，目镜则是负透镜； 开普勒型物镜和目镜均为正透镜，但目镜屈光度数大许多， 使用中各有优点及不足，远用望远镜主要看远处景物，路标、 车号、体育比赛，在室内可以看黑板，电视，舞台表演，商 店内货物等。A 眼镜式望远镜，有西安产 2.5 倍全直径眼镜式望远镜，可调焦范围+ 5D-5D是伽利略型望远镜。还有长春ZS4 型 4 倍全直径间盔式望远镜，以及国产全塑 2 倍远用望远 镜，可调-10D+10D,并附有不同屈光度数的阅读帽，以 备近用。B 单筒手持望远镜，国产 D21 型成套助视器中有两种 单筒望远镜，一种为 大四倍，另一种放大七倍，可调焦，使 用携带均较方便。国外产的微型广角开普勒望远镜放大8倍， 物镜直径为24mm,其物镜可调换，既8倍与6倍互换，还 有一种微型指式望远镜，该镜放大2倍，小巧，携带方便， 不惹人注意。C. 卡式望远镜放大2倍
