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1、胫腓骨骨折治疗的难点分析及解决方案一，治疗上存在的难点1，胫腓骨骨折的治疗手段较多，但早期采用的AO分型方法缺乏一个明确的概念，而且采用的分型对于治疗方法的选择没有起到很好的指导作用,临床诊疗方案在实际使用过程中可操作性不强。2，胫腓骨折延迟愈合、骨不连的问题仍没有得到很好的解决，尤其是中下1/3骨折愈合时间相对较长。3，对于波及关节面的胫腓骨骨折大多数以切开复位内固定为主，中医治疗方法效果有限。 4，传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、患者的护理存在一定的难度。5，伴有软组织损伤、缺损的患者，中医治疗手段比较缺乏。6，下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症的预防与治疗。7，开放性骨折容易
2、导致伤口感染，皮肤坏死等。二，难点解决方案及现状1，通过一年余的诊疗方案的实施，根据临床操作的实际需要我们将胫腓骨骨折的分型修改为稳定型（包括短斜形骨折、横行骨折）和不稳定型（有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折），对于指导治疗起到更好的作用，同时又简化了分型方案，便于个临床医师掌握使用。2，我院对于胫腓骨骨不连的治疗采取了镶嵌式外固定支架加压并植骨、局部注射金葡素的手段治疗，通过随访均使骨折愈合，但所做的临床病例数量不多，有待积累更多的临床病例。为更好地解决骨折愈合问题，在常规中医三期辨证治疗的基础上，针对骨延迟愈合、骨不连患者进行辨证治疗，将患者分为肝肾亏虚型、瘀血阻络型、
3、气血亏虚型、邪毒内侵型等，药物使用形式包括内服、中药离子导入、外敷三种形式。目前在我院进行中医治疗的胫腓骨骨折没有骨不连的病例，骨折延迟愈合的病例比例也明显减少。3，胫腓骨骨折合并关节面的破坏往往会导致创伤性关节炎、关节不稳的并发症，目前我院主要开展闭合撬拨复位克氏针有限固定或骨牵引配合体位调整，早期关节磨造等微创治方法来解决，目前治疗病例主要集中于经济条件差、关节面严重破坏内固定难以奏效的患者，关节面恢复均达到60%以上，无骨不连病例，近期疗效尚可，远期效果还待长期随访。4，对于中医治疗的卧床时间问题，我院在治疗过程中对其加以改进，逐步牵引复位后采用塑形小腿三夹板并弹力绷带固定，可以起到更好
4、的固定作用，也便于医生更换外敷膏药，因为固定较传统五夹板更符合力学稳定性要求，因此可以明显地缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之经过治疗方案、固定方法的优化后骨牵引患者卧床时间减少到3周左右，当然相对于手术治疗患者还有一定差距。5,胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位，皮肤、软组织覆盖问题常导致骨外露，我院采取中药生肌橡皮膏换药明显缩短了软组织修复时间，生肌橡皮膏在我院使用已有十余年历史，效果肯定。6，对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我院主要以预防为主，入院后予以中药祛伤灵一方内服、血栓通静滴活血通络，鼓励患者进行早期功能锻炼，诊疗规范执行期间胫腓骨骨折无小腿筋膜间室综合症发生，有一例患者出现深静脉栓塞，但症状不明显，通过按摩、电针治疗后15天基本缓解。7，对于伤口感染，皮肤坏死的患者，我院采取中药五味消毒饮洗剂经灭菌外洗后放置纱布引流，每天3次，此方法仍处于初步验证阶段，药物制取与使用仍需要进一步探索。
