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1、一 颈部疾病1单纯性甲状腺肿的临床表现以对周围器官引起的压迫症状为主。肿大体积较大是可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲移位和气道狭窄影响，少数病人可以出现声音嘶哑或吞咽困难2单纯性甲状腺肿的病因分类 甲状腺素原料缺乏甲状腺素需要量增加甲状腺素合成和分泌的障碍3单纯性甲状腺肿诊断及治疗原则；诊断 根据病史，颈部X线，穿刺细胞检查原则生理性甲状腺肿 多食含碘食物二十岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人给与小量甲状腺素治疗以下症状者应切除治疗 1因气管、食管、喉反神经受压引起的临床症状者 2胸骨后甲状腺肿 3巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5结节性甲状腺肿疑有恶变者4甲
2、状腺功能亢进的特殊检查； 基础代谢率测定 甲状腺摄131I碘率 血清中T3和T4含量的测定5甲状腺功能亢进的治疗原则； 肾上腺皮质激素、硫脲类、碘剂、受体阻滞剂等药物甲亢危象的防治，做好术前准备，及时治疗。6甲状腺手术的术前准备； 一般准备 术前准备 药物准备（先用硫脉类药物，通过降低甲状腺素的合成缓解甲亢症状后，改服2周碘剂）7手术的主要并发症术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象8甲状腺危象的治疗 肾上腺素能阻滞剂 碘剂 氢化可的松 镇静剂降温静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量 心衰者，加用洋地黄9甲亢手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较
3、大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或者坚持长期用药有困难者10甲亢手术禁忌症 青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者11颈淋巴结结核；多见于儿童和青年。结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，或继发于肺和支气管结核病变，并在人体抵抗力低下是发病。12颈部淋巴结结核的处理原则；全身治疗 注意营养和休息。口服异烟肼。全身症状或有结核病变者，加服乙胺丁醇等局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结可考虑手术切除 2.寒性脓肿尚未穿破者，可进行穿刺抽吸治疗 3.溃疡或窦道，如继发感染不明显，可刮除术，不缝合开放引流 4寒性脓肿激发化脓感染
4、者，先切开引流，感染控制后再行刮除术13原发性甲状腺能亢进的诊断。 最为常见，原发性甲亢指在甲状腺肿的同时，出现功能亢进症状。病人躲在2040岁，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。14甲状腺癌；是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 按病理科分为：乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平，晚期可有周围器官压迫症状 手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除15常见的颈部肿块：慢性淋巴结炎 转移性和肿瘤 恶性肿瘤 甲状舌管囊肿16甲状腺大部分切除时引起甲状腺旁腺功能低下的原因甲状腺旁腺被误切 甲状腺旁
5、腺被挫伤 结扎甲状腺下动脉其血液供应受累二 乳房疾病1乳房淋巴引流途径；大部分经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸部旁淋巴结两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧如防渗布林霸王科研腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝2乳癌的国际分期法（TNM分期）；结肠癌 直肠癌均可T0 原发癌瘤未查出Tis 原位癌T1 癌瘤长径2cmT2 2cm癌瘤长径5cmT3癌瘤长径5cmT4癌瘤大小不计N0同侧腋窝无肿大淋巴结 N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上
6、淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移可把乳腺癌分为以下各期0期 T0 Tis M0 期 T1 N0 M0期 T0 T1N0 M0 T0 N0 N1 M0 T3 N0 M0期 T0T1T2 N2 M0 T3 N1N2 M0 T4任何N M0 任何T N3M0期 包括M1的任何TN3乳头回缩征：癌块表面皮肤凹陷，乳头偏位，乳头内陷，桔皮样改变4急性乳腺炎的病因：是乳腺的急性化脓性感染，以初产妇为多见，往往发生在产后34周。 病因 乳汁淤积 细菌入侵；5急性乳腺炎的治疗：消除感染 排空乳汁成蜂窝织炎表现而为形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果脓肿形成后，主要治疗措施时及时做脓肿切开引流6急
7、性乳腺炎的预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。三、腹外疝1腹外疝的概念；体内某个脏器或组织里开启正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝，发生在腹外时称为腹外疝。2腹外疝的病因腹壁强度降低：解剖薄弱处 手术切口愈合不良腹内压增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困难3腹外疝的类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝4腹股沟 斜疝和直疝的临床表现、鉴别诊断要点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环不在突出疝块仍可突出精索和疝囊的关系精
8、索在疝囊后方经所在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少5腹股沟疝的治疗原则非手术治疗：婴幼儿年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者可采用棉线束带或医用疝带阻止疝块突出。传统疝手术修补的原则；疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：紧急手术治疗。嵌顿时间在34小时内，可试用手法复位，但必须严密观察腹部体征6腹股沟疝手术方法：传统方法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术7复发性腹股沟疝的处理行再次疝修补术 有经验的手术医师 修补方式个体化。8股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝，多见于40岁以。上妇女四
9、、腹部损伤1腹部损伤的分类：开放性损伤腹膜破损为穿透伤（贯穿伤、盲管伤）无腹膜破损为非穿透伤闭合性损伤2腹部闭合性损伤早期诊断出现以下情况者，应考虑有腹内脏器损伤早期出现休克征象者 腹部剧痛伴消化道症状 有气腹表现者便血、呕血、尿血 有腹膜刺激征3腹部闭合性损伤的治疗原则做好紧急术前准备 防止休克 抗休克同时迅速剖腹止血五、急性化脓性腹膜炎1急性弥漫性腹膜炎的概念；由细菌感染。化学性或物理性损伤等引起的腹腔腹膜和腹壁膜的炎症，急性发作时炎症累及整个腹腔时称2急性弥漫性腹膜炎的病因继发性：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂原发性：血型播散 上行性感染直接扩散透壁性感染3急性弥漫性腹膜炎
10、的临床表现腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏 感染中毒症状 腹部体征4急性弥漫性腹膜炎的治疗非手术治疗：半卧位 禁食、肠胃减压 静脉补液 防止感染手术治疗：处理原发病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理5急性弥漫性腹膜炎手术治疗的适应症非手术治疗无效 原发疾病严重腹腔大量积液，出现感染、中毒和休克 病因不明，且无局限趋势6急性弥漫性腹膜腹腔引流管的指征坏死灶未能彻底清除或无法清除为预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏 手术部位有较多的渗液或渗血已形成局限性脓肿7腹腔脓肿的概念：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与有力腹膜隔离，形成腹腔脓肿。可分为膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两
11、侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内称盆腔脓肿:脓液积聚于盆腔，全身中毒症状较轻肠间隙脓肿:脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿六、胃十二直肠疾病1胃十二指肠溃疡的机制幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体抗炎药与黏膜屏障损伤2胃溃疡手术适应症 严格内科治疗无效 不能排除或确定有恶变者 溃疡巨大或高位溃疡 胃十二指肠复合溃疡 扮演中并发症和溃疡穿孔到胃壁外3十二指肠溃疡手术适应症发生严重并发症正规内科治疗无效有急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻4胃十二指肠的术后并发症近期并发症： 术后胃出血 胃排空障碍 胃壁缺血坏死 吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻远期并发症：碱性反流性胃炎 倾倒综合征
12、溃疡复发 营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌5胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理切除了大部分胃后，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌切除溃疡本身及溃疡的好发部位6胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现 多数人有既往病史，穿孔前数日溃疡症状加剧，穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现为上辅导各样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、脉搏细速、血压下降等，常伴恶心呕吐。7胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎8胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则手术治疗：单纯穿孔缝合术 彻底性溃疡手术非手术治疗：持续胃肠减压 维持水电解质平衡和营养支持抗
13、生素控制全身感染 H+离子受体阻断剂和质子泵拮抗剂9胃十二指肠溃疡大出血的临床表现 取决于出血的速度，多数病人有呕血和柏油样黑便，迅猛的出血则为大量呕血和紫黑血便，呕血前常有恶心，便血前常有心悸、眼前发黑、乏力甚至晕厥。10胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 补充血容量 留置鼻胃管，冲洗胃腔，清除血凝块，持续低负压吸引 急诊纤维胃镜检查明确出血灶 止血、制酸、生长抑素等药物的应用 急症手术止血11胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症出血速度快，短期内发生休克者年龄在60岁以上伴动脉硬化者近期发生过类似而大出血或合并穿孔或幽门梗阻者正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管再出血危险较大12瘢痕性幽门梗阻的临床表现 主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。病人最初右上腹膨胀不是并出现阵发性胃收缩痛，伴暖气、恶心与呕吐。13胃癌的诊断方法：X线，胃镜，超声，CT14残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称15胃癌的组织学分型普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌特殊
