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1、健康教育在结肠造口术患者围手术期护理中的作用作者：于萍单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院外科【关键词】 健康教育 围手术期护理 结肠造口术 结肠造口术是以外科手术的方式在腹壁造口，将一段健康的结肠拉出腹腔系于腹壁开口处，粪便由此人工肛门排泄出体外。由于人工肛门破坏了正常生理状态，大便改道从腹壁排泄，患者难以适应，且因自护不当，随时都有臭气排出，使患者产生自卑心理1。心理创伤超过生理创伤，患者拒绝治疗，羞于见人，不但影响疗效，也未达到治疗的目的2。为探讨健康教育在结肠造口患者围手术期护理的作用，本研究针对我院89例不同年龄、文化背景、知识层次的结肠造口患者围手术期给予健康指导，效果良好，
2、报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 89例中，男53例，女36例；年龄3479岁，平均年龄49岁；在围手术期给予不同患者有针对性的健康教育，以提高患者的认知能力、自理能力。1.2 方法1.2.1 收集信息：由主管护士在接诊患者后，采用询问、交谈的方式，掌握患者的心理状态，文化背景，对疾病的认知程度，结合所采取的治疗手段及患者所关心的问题，收集信息，了解患者的学习需要，学习能力，及患者的心理状况，找出健康问题，确定护理诊断。提出健康教育方案。1.2.2 制定计划：针对个体制定健康教育计划，将健康教育计划打印成表格，并随机评估，不断修正。1.2.3 健康教育的实施1.2.3.1 健康教育形式
3、：采用讲课示教实际操作的教学方法，分小组或个别讲解的形式讲解造口的健康知识及注意事项，指导患者正确进行造口护理。采用图文并茂，直观想象的教学方法，把相关内容制成图册或图片派发给患者，针对患者的需要进行指导。现身说法，结合实际的教学方法，通过恢复良好，心态健康的患者与患者进行交流，谈心得、体会，并且进行答疑解惑，往往起到事半工倍的效果。1.2.3.2 健康教育的内容：心理护理：造口的患者往往有许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，护士应体贴患者，及时解答患者提出的问题，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展、及治疗护理进展，通过图片、模型、实物向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情
4、况及相应的处理方法，介绍术后恢复良好、心理健康的患者与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会影响其正常生活、工作，消除其紧张情绪，增强其治疗疾病的信心，提高适应能力，并与家庭社会的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。饮食护理：指导患者进易消化食物，造口开放后开始进流质、半流质或软食，调节饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便成形。养成定时进食、定时排便的习惯。造口护理：观察造口黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。向患者介绍造口护理方法。在进行造口护理时，鼓励家属在床旁协助，以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪，当患者及家属熟练掌握造口自
5、理技术后，进一步引导自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。指导患者正确使用肛门袋。根据患者情况及造口大小选择适宜的肛门袋，清洁造口及周围皮肤后，除去肛门袋底盘的粘纸，对准造口紧贴周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时使用有弹性的腰带固定人工肛门。及时更换清洗肛门袋，可用中性皂液或5%的氯已啶溶液清洁皮肤，擦干后涂氧化锌乳膏，防止局部炎症，糜烂，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、出血、水泡、破溃等。为了洗出肠内积气，应养成定时排便的习惯。方法是连接好灌洗装置，在集水袋内装入适量温水（5001 000 ml，水温3740），经灌洗管缓慢注入造口内，灌
6、洗时间10 min左右，体内保留1020 min，再开放灌洗袋，排空肠内容物，灌洗期间注意观察，若感腹部疼痛或膨胀，应放慢灌洗速度或暂停灌洗，灌洗时间应固定，每天一次或两天一次，定时结肠灌洗可以训练肠道有规律的蠕动，达到人为控制粪便的目的，养成相似于正常人的习惯性排便行为。肠造口常见的并发症有造口坏死、切口感染、造口狭窄、造口回缩、造口周围皮炎便秘、腹泻、性功能障碍等。造口坏死是术后72 h内出现的较为严重的并发症，护理人员要严密观察造口血运情况，不断评估造口的活力，及时向医生报告缺血的进展情况，避免一切可能加重造口缺血的因素。1.2.4 出院指导：运动：术后13个月避免重体力劳动，以防腹压增
7、高导致肠黏膜外翻。体力恢复后可参加工作，注意劳逸结合，鼓励患者参与适当运动，合理营养。指导患者规律进食：控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物及辛辣刺激性食物。每天观察造口及排泄物的性状，保持愉快心情，积极参加各种社交活动，有条件的可参加造口患者协会，学习交流彼此的经验和体会，使患者重回自信。2 结果 89例结肠造口患者，住院期间给予全面的健康指导和精心护理，针对患者情况采取相应的健康教育，提高了患者住院期间的适应能力，自我保健能力，强化了患者健康意识，掌握了相关知识和技能，减轻或消除了心理障碍，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，患者全部康复出院。3 讨论 健康教育是“以
8、患者为中心”的新型护理模式，根据疾病不同阶段的护理问题，我们对肠造口患者有计划、有目的的进行有针对性的健康指导，联合家属做好患者的心理护理，鼓励患者尽快学会肠造口的护理方法，通过术后康复患者获得自我护理、自我管理的能力，提高了生存质量，促进其生理健康，提高重返社会的信心，同时，在教育过程中，建立了良好的护患关系，激发了护士学习、工作的积极性，提高了护理工作的效率和质量。【参考文献】 1 曹伟新，李乐之主编.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.276.2 赵京霞，付菊芳.腹会阴联合直肠癌根治术的康复护理.现代肿瘤医学，2006，14：128129.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
