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1、第三十三章 生殖内分泌疾病1、WHO围绝经期的概念卵巢功能开始衰退至绝经后1年内2、绝经过渡期卵巢功能开始衰退至最后一次月经，始于40岁以后，短则12年，长至10余年。最后一次月经称为绝经3、诊断性刮宫：辅助检查无排卵性功能失调性子宫出血目的：止血和明确子宫内膜病理诊断时间：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫，不规则阴道流血或大量出血时可随时刮宫。适应证：年龄35 药物治疗无效或存在子宫内膜癌高位因素的异常子宫出血患者，应行诊刮明确子宫内膜病变。 目的：止血、明确病理诊断 时间：经前期、月经来潮6h、特殊情况随时 适应证：35岁、药物治疗无效、有高危因素4、多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代
2、谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征老师给的小结1、功能性子宫出血的定义由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血2、原发、继发性闭经的定义 原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者 或年龄超过14岁无第二性征发育者 继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月 或月经停止3个周期以上者 生理性闭经：青春期前、妊娠期 哺乳期、绝经期后3、治疗青春期功血止血的首选药物口服避孕药治疗青春期无排卵性功血4、更年期功血的首选检查方法5、有排卵型功血的类型 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落6、继发性闭经的病
3、因学分类下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经7、雌、孕激素试验的方法、结果判定及意义 方 法：（孕激素试验阴性者） 雌激素 mg/日20天，口服 安宫黄体酮 10mg10天,口服 结果判定及意义： 阳性反应有出血 提示：雌激素水平低下 但子宫内膜功能正常 阴性反应无出血 提示：子宫内膜有缺陷或被破坏 8、多囊卵巢综合征的定义是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%10%。 9、围绝经期及绝经综合征的定义妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与
4、绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经综合征的概念 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。第三十二章 卵巢肿瘤u 掌握：卵巢肿瘤的并发症、临床分期及诊断、 肿瘤细胞减灭术的概念1、鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病 史 病程长 病程短 逐渐长大 迅速增大体 征 囊性、活动光滑 囊实性、固定 无腹水 血性腹水一般情况 良好 逐渐出现恶病质B 超 液性暗区 液性暗区内有杂乱光团 边缘清 边缘不清 2、肿瘤细胞减灭术晚期卵巢癌患者的手术方式，其主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等，残余
5、肿瘤直径越小越好（一般要求12cm），以解除患者的症状，改善生存质量；增强术后化疗的效果。3、卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女及幼女4、恶性生殖细胞肿瘤： 对年轻并希望保留生育功能者，手术基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润，在进行全面手术分期的基础上，均可行保留生育功能手术。对复发者仍主张积极手术。老师给的小结思考题u 卵巢肿瘤的常见类型u 卵巢肿瘤的并发症u 蒂扭转u 破裂u 感染u 恶变u u 卵巢上皮性肿瘤的病理类型，分期及治疗原则u 卵巢肿瘤细胞减灭术的概念u 卵巢生殖细胞肿瘤的好发年龄u 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则第三十章 宫颈肿瘤u 掌握：宫颈肿瘤的好发部位、诊
6、断要点1、宫颈上皮内瘤变癌前病变 2、宫颈癌的好发部位-移行带3、宫颈癌最典型表现 接触性阴道出血4、手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗第二十一章 异常分娩一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞二、问答题 1.产力异常如何分类？ 2.产力异常对母儿有哪些影响？ 3.产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 4.异常胎位有哪些？ 子宫收缩乏力的临床表现； 臀先露的临床分类和处理。 骨产道异常的临床表现和治疗 产力异常的临床表现和治疗； 骨产道异常的临床表现和治疗；1、滞产：总产程超过24小时早期妊娠的诊断项目特征病史与症状停经、早孕反应、尿频妇科检查外阴色素加深、阴道及宫颈变软，
7、呈紫兰色、宫体增大乳房变化增大、乳晕色素加深辅助检查血、尿hCG检查B超检查基础体温测定 受精 男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程 着床 晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程 子宫 下段 宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达710cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。围生期产前、产时和产后的一段时期。我国围生期的划分为：妊娠28周至产后1周。胎产式 儿体与母体的纵轴间关系，足月分娩时99.75% 为纵产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部位。主要分为：头先露、臀先露和肩先露。胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。围生期用药原则
8、和危害等级划分1、妊娠期母体血容量的变化：孕6周开始增加 3234周达高峰 约增加4045%（1450 ml） 出现血液稀释现象2、正常胎心率：120160次/分3、骨盆外测量的正常值：23cm、26cm、19cm、9cm4、妊娠的划分：早期妊娠 13周末 中期妊娠 1427周末 晚期妊娠 28周5、预产期的计算：月份3或9，日期7关于胎儿电子监测，提示脐带受压的是（D ）A.NST无反应型B.加速C.早期减速D.变异减速E.晚期减速宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。来自网络作业本次作业等级： 甲等作业评语： 已阅。习题内容本人答案正确答案评分简述胎盘的组成与功能？胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
9、构成功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。正确着床的概念？受精后6-7天胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。正确请简述子宫下段？子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约lcm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7l0cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展
10、变长，妊娠末期达710cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。正确1简述早孕的诊断？病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大；乳房变化：增大、乳晕色素加深；辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定。患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。患者平素月经规律，7天2830天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120
11、次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.010 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L问题： 诊断及诊断依据? 应与哪些疾病相鉴别? 为进一步明确诊断应做哪些检查?1 诊断为异位妊娠；有停经史；症状：腹痛，阴道出血；体征：贫血貌，腹部压痛、反跳痛，移动性浊音，阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫有漂浮感；尿HC
12、G (+) 2 流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转3 腹腔镜检查、超声、阴道后穹窿穿刺该患者初步诊断为异位妊娠；失血性休克；失血性贫血。诊断依据：已婚育龄女性，急性起病；有停经伴腹痛病史；查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规 Hb72 g/L。2. 应与哪些疾病相鉴别?答：先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。 黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。3. 为进一步明确诊断应做哪些检查? 应如何进行治疗？ 答：应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快
