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1、 透析过程中常见的风险预案一、透析过程中发生低血压风险预案透析过程中发生低血压是最常见的并发症：发生率20%-40%常见原因：1、血溶量过度减少.贫血.心脏病等临床表现：患者可出现面色苍白出冷汗.部分可出现黑朦.打哈欠.恶心呕吐.重者有意识模糊.脉搏细弱.血压下降。处理原则：1、出现低血压症状时可不必先测血压，可先停止超滤.使 患者头低足高位.吸氧回输生理盐水200-300毫升.必要是输入高渗液体。 2、危重病人吸氧时血氧饱和度低于90%，心率减慢，心律失常时应立即回血停止血液透析治疗，采取相应的抢救措施。预防措施：1、根据血容量监测干体重，超滤总量体重的6%-7%； 2、做好宣教工作； 3、
2、透析前根据个体差异停用降压药，透析后期限制进食 量； 4、采用低温透析或高钠透析； 5、加强营养，改善贫血，必要时可输血浆，白蛋白； 6、危重病人给以心电监测，备好抢救用品。二、首次使用综合征的应急预案 首次使用透析器而产生的一组症候群发生原因：主要是透析器的半透膜激活补体S,透析器残留的环氧乙烷消毒剂致敏。临床表现：透析开始几分钟到一小时内发生，轻者有瘙痒、腹部痉挛、腹泻、咳嗽、流泪打喷嚏，发热感。重者突然呼吸困难.寒颤，发热感，可突然心跳骤停死亡。处理原则；轻者根据情况吸氧，多数患者可缓解。重度患者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃管路内的血液，必要时根据遗嘱给予激素.肾上腺素和抗组织胺药
3、。三、动静脉内瘘血栓的应急预案动静脉内瘘是一种血管吻合，就是把肢体远端头静脉，挠动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。临床上常用腕部挠动脉与头静脉的端侧吻合主要原因：患者处于高凝状态，动脉硬化，透析过程中反复低血压，内瘘肢体受压，瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口处感染等。临床表现：内瘘部位触摸无震颤，听诊无杂音，疼痛，瘘口凹陷，触摸有包块硬结。应急预案：1、血栓发生在6小时之内，用尿激酶溶栓，根据遗嘱，一般一只25万单位的尿激酶用12.5毫升盐水稀释，向心方向，针尖朝内瘘吻合口。 2、根据血压情况静脉滴注低分子右旋糖酐扩充血容量。预防措施：1、内瘘术四周后方可使用，老年人或糖尿病患者应延长使用时间 2、使用绳梯法进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺损伤管壁，应严格无菌操作技术。 3、避免内瘘肢体受压，提重物，不可输液，采血测血压。 4、透析过后压带压力适中15-20分钟即可，压带应有柔软有弹性，有可塑性，伸缩性，透析中后期防止低血压。 5、经常听内瘘处杂音，保持局部清洁卫生，经常活动如握拳。 6、用喜辽妥软膏涂抹穿刺部位，根据患者凝血情况调整好肝素量。
