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1、妇科检查法一、 准备工作1.用物:一次性会阴垫、窥器、手套。2.患者解小便,排空膀胱后,取膀胱截石位。有尿失禁者,检查前不需排空膀胱。检查者面向患者,立在患者两腿之间。三、操作方法1.外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况,有无皮炎、溃疡及肿块,分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道口与阴道口。嘱患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁得脱垂与子宫脱垂。2.阴道窥器检查:检查者用左手将两侧阴唇分开,右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内,插入后逐渐旋转至前方,摆正后缓慢张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。3.双合诊:检查者戴手套,右手(或左手
2、)食中两指顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度与深度,再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况,有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,扪及子宫得位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。4.检查结果记录:外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时详细描述。阴道:就是否通畅
3、,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈:大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件:有无块物、增厚或压痛,若扪及块物,记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否、活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。四、注意事项1.检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。2.男医生检查时,应有其她医务人员在场。3.避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查,检查前消毒外阴、戴无菌手套,使用无菌器械。4.未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查,可行直肠腹部诊。5.双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫
4、直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)一、适应证:妊娠20周以后。二、准备工作:用物:血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。三、操作方法:包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。1.测量血压:患者取坐位,手臂与心脏在同一水平,测量血压,如产妇血压较基础血压增高时,应先休息15分钟后重复测量,并做记录。2.称体重。3.测量宫高腹围:孕妇排空膀胱,取仰卧位,塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点得距离,此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径,此为腹围。并做记录。4.腹部四步触诊法:孕妇同样就是在排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈
5、曲时检查。前3步手法,检查者面向孕妇,第4步手法时,检查者面向孕妇右侧。 第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处就是胎体得哪一部分,圆而硬有浮球感得为胎头,宽而软且形状不规则得为胎臀。 第二步手法:检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁得哪一侧,平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形得高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,经一步查清先露就是头还就是
6、臀,再左右推动先露部,以确定就是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法:检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部得诊断就是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。5.听诊:使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心,头先露时胎心于脐下右侧或左侧;臀先露时胎心于脐上右侧或左侧;肩先露时,胎心于脐周听到,正常胎心120160次/分。四、注意事项1.体重增加在孕期约12、5
7、Kg,其中妊娠期平均每周增加0、5Kg,如短时间内增加过快,应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等,若体重增加不多,或一段时间不增加,应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。2.血压:正常妊娠期血压不应超过140/90mmHg,或基础血压相比不超过30/15mmHg,于孕2026周应测平均动脉压(MAP),计算公式为舒张压+1/3脉压,正常85mmHg,若85mmHg,妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病得可能。3.用皮尺测量腹围与宫高时,皮尺松紧要适宜,如果腹围与宫高增长缓慢,不符合人周,应注意胎儿生长受限。4.做腹部检查时,检查者手要温暖,用力度适当,不宜过重过轻。5.听胎心时,应注意胎心得频率、律就是
8、否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。骨盆外测量一、适应证:妊娠20周以后,为妊娠中晚期检查得内容之一。二、准备工作:用物:骨盆外测量器、骨盆出口测量器。三、操作方法:孕妇排尿后,仰卧于检查床上,露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。1、髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘得距离,正常值2326cm。2、髂嵴间径(IC)取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽得距离,正常值为2528cm。3、骶耻外径(EC)孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点得距离,正常值1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝得上角,或相当于髂嵴后联线中点下11、5cm处。此
9、径线间接推断骨盆入口前后径长度,使骨盆外测量中最重要得径线。骶耻外径于骨质厚薄相关,EC值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得得前臂下端周径)值,即相当于骨盆入口前后径值。4、坐骨结节间径(IT)或称出口横径(TO)孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内缘间得距离,正常值8、59、5cm。也可用检查者得手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8cm因加测骨盆出口后矢状径。阴道手术前消毒铺巾一、适应证:经阴道手术前,如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。二、准备工作:用物:无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯
10、盘、无菌手套。三、操作方法:1.患者膀胱截石位,卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍:大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。2.戴无菌手套,铺巾顺序:会阴单、腹部、腿套3.消毒阴道、宫颈:注意事项注意无菌操作。【外阴冲洗】一、适应症 :产妇进入产房后清洗会阴二、操作顺序 1、产妇体位:取仰卧位,两腿屈曲分开,露出外阴部; 2、臀下放一便盆或塑料布; 3、用消毒干纱布覆盖阴道口,以防止冲洗液流入阴道; 4、冲洗顺序:大腿内侧上13、阴阜、大小阴唇,从外向内、从上向下; 5、取下阴道口得纱布,移去臀下便盆或塑料布。 五、注意事项 1、冲洗时应严格按照冲洗得顺序进行冲洗; 2、冲洗液可用0、1
11、得新洁尔灭液。 第一步:肥皂水冲(肥皂水棉球擦)(内外) 第二步:清水冲(外内)(上用清水壶冲,手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶得棉球擦) 第三步:1:5000高锰酸钾冲(外内)(上用高锰酸钾冲壶冲,手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过得棉球擦) 第四步:擦洗(内外) 3、第一次范围大于第二次【外阴消毒】一、适应症 :阴道分娩接产前进行得一项无菌操作二、操作顺序 1、产妇体位:取仰卧位,两腿屈曲分开,露出外阴部; 2、臀下放一便盆或塑料布; 3、用消毒干纱布覆盖阴道口,以防止消毒液流入阴道; 4、消毒顺序:大小阴唇、阴阜、大腿内上13会阴及肛门周围,从内向外、从上向下; 5、取下阴道口得纱布,移
12、去臀下便盆或塑料布。 五、注意事项 1、冲洗时应严格按照消毒得顺序进行操作; 2、消毒液可用碘伏。 3、消毒得范围越来越小 4、第一遍一个地方一个棉球,第二三遍大小阴唇一个,阴阜、大腿内上13会阴及肛门周围,一个。【接产前铺巾】一、适应症 :阴道分娩接产前进行得一项无菌操作二、操作顺序 1 、产妇体位:取仰卧位,两腿屈曲分开,露出外阴部; 2、常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包; 3、第一块治疗巾折叠13,双手置于折叠处之内,让产妇臀部略抬高,插入臀下; 4、第二块覆盖产床其余部分; 5、第三块、第四块分别覆盖两侧大腿,仅露出外阴;(先铺进侧再铺对侧) 6、第五块置于耻骨联合及下腹部;
13、7. 将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门,大腿上治疗巾内下角插入臀下。分娩机转分娩机转就是指胎儿通过产道娩出时,为了适应产道各个部分得大小及形状以及骨盆轴得走向,必须进行一系列得转动动作,也就就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一得过程。临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见阴道擦洗上药【目得】清洁阴道、阴道上药、用药及术前准备【评估】患者外阴情况:评估阴道分泌物量、性状、气味等。【用物准备】窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏棉球、无菌干纱球、一次性手套。【操作步骤】(1)工作人员衣帽整洁,洗手,戴口罩,佩戴胸牌。(2)备齐用物。(3)核对患者姓名,向患者解释操作目得及方法,取得患者得配合。(4)协
14、助患者取膀胧截石位。(5)用碘仿棉球先擦洗外阴部,再置窥阴器暴露宫颈、依次擦洗宫颈阴道弯隆阴道壁。(6)用干纱球擦净多余消毒液。(7)遵医嘱局部置药,可用喷粉管将药粉喷于宫颈上,若就是药片需放置于后弯隆。(8)取出窥阴器,防止将药物带出(9)协助患者擦净外阴,穿好衣裤,向患者交代注意事项。(10)整理用物。【操作流程】着装整齐评估患者准备用物核对、解释取膀胧截石位碘伏棉球擦洗外阴置窥阴器擦洗宫颈、阴道弯隆、阴道壁干纱球擦洗置药取出窥阴器安置患者交代注意事项整理用物。【注意事项】充分暴露宫颈,擦洗要彻底;注意保暖、遮挡患者。 阴道分泌物检查一、 标本采集阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前
15、24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗与局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物,或制备成薄涂片、经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后,进行肿瘤细胞或病原微生物检查。(一)阴道毛滴虫:黄色泡沫状脓性白带,常见于滴虫性阴道炎;可引起滴虫性阴道炎。 检测方法及评价:、直接涂片法:将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片,高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行,就是最常用得方法。阳性诊断率较低(约50%)。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。(二)真菌检查:豆腐渣样白带:常见于真菌性阴道炎;阴道真菌有时在阴道中存在而无害,但在阴道抵抗力减低时容易
