《综合手术治疗慢性肛裂116例小结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《综合手术治疗慢性肛裂116例小结.docx（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、综合手术治疗慢性肛裂116例小结摘要 慢性肛裂以手术疗法为主。笔者自1988年4月以来， 采用2/3内括约肌切断法、指法肛管扩张术、纵切斜缝术联合应用， 即综合手术。临床治疗慢性肛裂116例，均符合中国大肠肛门病学 两期分类法标准。总有效率100%,临床治愈率99%,远期治愈率 96%,无发生1例大便失禁。疗程最长34天，最短9天，平均18 天。临床证实2/3内括约肌切断术与指法肛管扩张术联合应用，可 以取代内括约肌全部切断术，可防止大便失禁等副作用。加用了纵 切斜缝手术促进伤口愈合，较纵切横缝术疗程缩短3天，值得临床 推广应用。关键词总合手术慢性肛裂2/3内括约肌切断术指法肛管扩 张术纵切斜
2、缝术笔者自1988年4月以来，采用2/3内括约肌切断术、指法肛 管扩张术、纵切斜缝术即综合手术（以下简称综合手术），治疗116 例慢性肛裂，效果比拟满意。现报告如下：临床资料本组116例慢性肛裂均符合中国大肠肛门病学两期分类法。其 中住院46例，门诊70例。男35例，女81例。年龄最小19岁，最 大52岁，平均年龄34岁。病史最长28年，最短10个月，平均近3年。裂口位于前正中位28例，位于后中位60例，前后正中位兼 有25例。侧位3例。合并裂痔72例。手术操作术前备皮、清洁灌肠。手术操作取截石位，用0.1% 新洁尔灭液肛门常规消毒，1.5%利多卡因30ml作肛周局部漫润麻 醉，使肛门充分松弛
3、后，在五点距肛缘1.5cm处作环形1cm皮下切 口。术者左手食指伸入肛内作引导，用弯止血钳拔至皮下，向内括 约肌上端。注意不要刺破粘膜及肛管皮肤。采用右手持钳，钳尖向 外向上挑起内括约肌，左手拇指加按切口向下向内推，使内括约肌 挑出切口。使弯止血嵌轻轻分开，从其中间切断2/3o查无出血， 切口缝合1针，助手用无菌纱布覆盖加压。术者用双手食指或中食 指缓柔扩张肛管3-5分钟，大纳入4手指为度。再用刀纵形切除裂 口两侧瘢痕组织，切除肥大的肛乳头及裂痔。用小圆针1号丝线在 切口两侧交叉各斜缝1针，呈X形，线结构打在肛缘口，注意缝线 松紧要适当。较大的裂痔切除后，清除增生纤维组织，再横缝1针。 伤口基
4、底均注射1 2nd长效麻药（2%利多卡因，亚加兰各lml）o 术毕用纱布卷填塞肛门，无菌纱布覆盖，胶布固定。疗效标准临床治愈：排便疼痛、便血、肛门紧缩三大病症（以下简称病症）消失。切口及肛裂愈合。1. 有效：切口及肛裂愈合，病症减轻或消失其中1项。2. 无效：切口及肛裂60天未愈合，病症如术前。3. 远期治愈：术后6个月无复发。治疗结果本组116例，全部有效。临床治愈15例，占治愈总数99%。远期治愈率96%,术后疗程观察见表1,随访情况见表2。表1术后疗程观察表2随访情况肛裂部位例数疗程（天）并发症结果10以11至1516至2021至2526至3030以上平均尿滞留伤水肿感染伤裂开临床 治
5、愈有效无效前正中位2838114217.54428后正中位601441104191160前后正中位2516107122.5122241侧位3313.53合计116416582413118660311510典型病例总例数随访远期治愈复发排气失控大便失禁例数%例数%例数%例数%例数%116806977963422500例1刘某 女22岁，威海市图书社职工。于1992年1()月6 日就诊，以大便带血伴便后肛门疼痛4年，加重10天为主诉。检查: 截石位肛缘6点、12点处各一棱形溃疡上覆血迹，边缘纤维组织增 生，6点处合并裂痔，指诊食指不能纳入，诊为慢性肛裂。当日采用 综合手术，手术顺利。术后内服氟哌酸
6、，每日三次，每次服两粒。术 后第三天顺利排出成形软便，大于拇指粗，无周性疼痛。便后用1： 500高镐酸钾水溶液外洗肛门，常规换药。术后4天拆线，12天伤口 全部愈合。于1993年3月1()日随访：大便通顺，自我感觉良好。例2 张某女25岁，河南省唐河县麻纺厂干部。于1990 年7月9日就诊，大便带血，有时滴血伴肛门疼痛6年为主诉。检查: 截石位肛缘6点、12点处各1裂口，均伴有裂痔、麻醉下肛门镜可 见3、7、11点处各一花生米大肿物位于齿状线以上。诊断：慢性肛 裂、内痔。于1990年7月28日痊愈出院。1992年12月20日信访: 一切情况良好。讨论内括约肌痉挛是产生肛裂的主要原因(1,2),
7、所以多数学者采 用内括约肛切断治疗肛裂，疗效可达96-100% (2, 3, 4, 5, 6)。 虽有可靠的疗效，但术后存在有25%的病例相当长时间大便和排气 失禁7.笔者改用切断2/3内括约肌，保存少局部，减少对正常生理 功能的影响8。本观察组未发生1例大便失禁可能与此有关。因为括约肌局部切断不影响肛门自制功能1,取得相当的疗效。 并采用术式较简便的指法肛管扩张术作补充。通过本组观察，临床有 效率达100%,临床治愈率达99%,远期治愈率达96%o可见2/3内 括约肌切断术与指法肛管扩张术联合应用，可以取代内括约肌全部切 断术。纵切纵缝应该有利于伤口愈合，但影响肛门的舒张，临床不适用。 一般
8、采用纵切横缝，它虽有助于肛门扩张，但违背了正常的生理结构, 往往因正常的肌张力而撕裂，使小裂口造成大伤口，延长愈合期。并 常见在相当长时期内，肛门存在不适感。笔者认为斜缝是符合肛门特 殊的舒缩生理功能。本组疗程平均18天，与横缝有关报导2的平均 21天相比，缩短3天。可能与斜缝切口较小及伤口不易撕裂有关。综上所述可以看出，综合手术治疗慢性肛裂既能保证疗效，又能避 免大便失禁，缩短疗程的优点。是一种比拟理想的手术方法。因病例 不多，有待进一步观察。参考文献8、李雨农等中华肛肠病学第一版科学技术文献出版社重庆1、张东铭肛肠外科解剖生理学第一版，陕西科学技术出版社1989； 452、史兆歧等中国大肠
9、肛门病学第一版，江南科学技术出版社1985； 6783、喻德洪等全国肛裂专题协作全文资料汇编1979； 204、程菊中国肛肠病杂志1988； 8 (2)： 245、张床儒等中国肛肠病杂志1985； 5 (1)： 196、范家骏实用外科杂志1985； 5 (12)： 6317、吴家麟译中国肛肠病杂志1984； 4(1)： 36分社 1990； 418肛裂治疗近期参考文献1、耿桂飞等 慢性肛裂74例诊治体会 中国肛肠病杂志2005.25 (12)： 362、贾学东等 括约肌松懈术在肛肠疾病手术中的应用 中国肛肠病杂志 2005.25 (12)： 473、范学顺等两种术式治疗肛裂疗效比拟中国肛肠病杂
10、志2005.25 (9)： 194、杨官林两种术式治疗慢性肛裂临床观察中国肛肠病杂志2005.25 (9)： 215、梁新成等三种术式治疗慢性肛裂的疗效比拟中国肛肠病杂志 2005.25 (9)： 226、杨阿梅 3种手术方法治疗慢性肛裂80例临床观察 中国肛肠病杂志 2005.25 (9)： 247、赵富元 中西医结合治疗肛裂356例 中医外科杂志2006.15 (5)： 58、祝普凡内括约肌局部切除配合纵切横缝法治疗III期肛裂的效果观察中国肛肠病杂志2006.26 (9)： 99、肖飕等肛裂手术前后肛管直肠压力的临床观察 中国肛肠病杂志 2006.26 (9)： 161()、张少军等 闭式侧切横缝松懈术治疗陈旧性肛裂500例临床观察 中国肛肠病杂志2006.26 (9)： 2211、徐恩元等 小针刀闭合性切断内括约肌治疗陈旧性肛裂146例 中国肛肠病杂志2006.26 (9)： 57
