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1、膝关节腔积液病因、诊断、治疗及预防诱因：膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产
2、生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗
3、出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。检验：1、物理性状：（1）红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。（2）乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。（3）绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。（4）关节液透明度清晰透明。 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；
4、非炎症性病变可清晰或微混。2.白细胞总数增加：(1)白细胞数50109/L，中性粒细胞常0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。(2)白细胞数为(3-5)109/L，中性粒细胞常0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。(4)白细胞数为(1-2)109/L，中性粒细胞0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。3、病理（1）类风湿细胞(RA细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。（2）红斑狼疮细胞：见于SLE等。（3）组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等4、生化粘蛋白
5、定性：阳性+；总蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。临床意义（1）粘蛋白定性+以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。（2）炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。防治：1.推拿疗法(1)推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉12分钟。(2)拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外
6、刮数下。(4)关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各2030下，擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处，重复12遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。2.穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有
7、改善作用。3.药物治疗急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏;若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。4.固定与练功疗法早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。5、避免在潮湿处睡卧，膝关节不过于劳累或负荷过重。6、坚持做双侧股四头肌的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续1020秒，放松510秒；
8、重复2030遍；每日45次。 7、中药熏蒸治疗：羌活12g防风12g牛膝12g鸡血藤10g骨碎补12g伸筋草9g海风藤12g千年健12g寻骨风12g桑寄生12g杜仲12g桂枝12g。上药置于锅内，用一半水，一半醋做熬的材料。水醋合剂浸泡中药30分钟左右，然后开始熬，将疼痛的部位置于锅上50公分左右处，主要使蒸汽持续熏蒸患处，在锅上置一布袋，以防蒸汽外漏，但是也要注意过热时放开一点布袋，以免烫伤。注意熬时随时加水醋混合剂，以免熬干锅。一般每日一剂，每次1小时。 熬中药的锅只要不是铁锅就可以。饮食：生活中很多疾病都对饮食有一定的要求，滑膜炎也是这样，患上滑膜炎后一定要注意饮食，因为日常生活中的饮食
9、有些对疾病有利，有些则对疾病不利，那滑膜炎患者的饮食要注意什么呢?专家提醒滑膜炎患者要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。滑膜炎患者要少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。滑膜炎患者可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。在日常生活中注意这些饮食还能提前起到预防的作用，希望大家对滑膜炎患者的饮食要多加注意。预防可以降低滑膜炎的发病率，一旦患病要及时使用千年活骨膏进行治疗。- 4 -
