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1、住所（经营场所）信息申报承诺表基本信息市场主体名称住所（经营场所） 地址省市县（市/区）乡（镇/街道）村（小区）号房屋所有权人名称联系 使用权取得方式口市场主体自有口向房屋所有权人（口租赁、口借用）口转租赁，并已征得房屋所有权人的同意转借用，并已征得房屋所有权人的同意房屋用途工业或商用口住宅口其他是否属于农村自建房口是 口否自建房基本情况口已竣工验收口未竣工验收已取得土地使用证明口未取得土地使用证明申请人承诺申请人郑重承诺：1.已取得申报的住所（经营场所）的合法使用权，并对其真实性、合法性、平安性负责，承当填报虚假 信息引起的一切法律责任。2,对于住所（经营场所）依法应当经规划、住房城乡建设、
2、国土资源、房屋管理、公安、环保、文化、 卫生计生、安监、城管等有关部门审批后方可开展经营，舌动的，开展经营5舌动前已依法办理审批。3 .自觉接受登记机关对住所（经营场所）登记情况的监督管理，及时办理住所（经营场所）变更登记或 者备案手续。4 .自觉接受有关审批监管部门的监督管理，承当因利用非法建筑、危险建筑、擅自改变房屋用途等从事 生产经营活动而引起的一切法律责任。5 .申报的住所（经营场所）属住宅改变为经营性用房的，不违反法律、法规及管理规约，已经征得有利 害关系业主的同意。申请人（签字或盖章）：年 月 日（单位盖章）经营场所面积/M2市场主体名称经营区域平面示意图:t北方位示意图市场主体名称地址所属行政区划市县（市/区）乡（镇）村（开发区）方位示意图t北
