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1、手卫生的重要性松原市中心医院沈灵敏 / 写在课前的话：通过对此篇文章的学习，使广大医护人员认识到手卫生 的重要性，并能严格遵循洗手指征正确洗手，预防交叉感染。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿 童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病, 另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿 童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习 惯而导致死亡，世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国 际洗手日”。新华网2009年10月15日电：今日是世界洗 手日，今年的主题是“干净的手能拯救生命” o联合国儿童 基金会在今年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗
2、手对于 保障健康，特别是儿童健康的重要作用。此外，用肥皂洗手 还是防止甲型H1N1流感蔓延的重要方式之一。一、手卫生目的：就是让人们高度重视用肥皂洗手这个 简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人 群。（八）监督、指导与反馈十一、关于手套（一）清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用（-）无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入 体腔的侵入性操作时使用（三）注意事项1 .手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上 如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用 手套。2. 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，预 防手部的致病菌散
3、播而带手套。虽然手套有提供屏障之效， 但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的 功能有限。3. 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间 过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌 可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。4. 脱手套或更换手套后应洗手/或手消毒5 .戴手套不能代替洗手6 .诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更 换手套并洗手/或手消毒7. 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换 手套8. 一次性手套只能使用一次，不能重复使用9. 对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使 用良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护自己。一个简单 的举措
4、可以挽救无数的生命。试题：1、手卫生有几步（）5步 B. 6步 C. 7步 D. 8步2、关于洗手效果，下列说法正确的是（）洗手可清除大部分的暂驻菌A. 卫生手消毒，可清除所有暂驻菌外科洗手，可清除所有暂驻菌和部分常驻菌。B. 以上均正确3、关于手卫生设施正确的是（）A. 用水盆里的水洗手B.用流动水洗手C.洗手后用衣服擦干D.可用固体肥皂洗手4、关于洗手操作描述正确的是（）第1步：（内）掌心相对，手指并拢、相互揉搓A. 第2步：（外）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第3步：（夹）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓B. 以上均正确5、关于洗手的说法错误的是（）A. 使用流动的洁水B.每步至少来回
5、洗五次整个洗手过程至少洗30秒D. 使用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手6、关于洗手操作描述正确的是（）A. 第4步：（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行B. 第5步：（大）左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行第6步：（立）将五个手指尖并拢，放在另一手掌心旋转 揉搓，交换进行C. 以上都正确7、最简单、经济、有效的预防医院感染的方法是（）A.洗手 B.戴薄膜手套C.戴乳胶手套 D.以上都正确8、关于手卫生的概念描述正确的是（）。A. 洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清 除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。B. 卫生手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或 者杀灭手部暂
6、居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活 性。C. 外科洗手是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌 的过程，无需冲洗或干手设备。D. 以上都正确9、关于手套的描述正确的是（）A.脱手套或更换手套后可以不洗手戴手套可以代替洗手B. 一次性手套不可以重复使用护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，不需要更换手 套10、关于洗手指征描述正确的是（）进行清洁/无菌操作前后A. 接触病人前后接触病人体液、血液和分泌物后B. 以上都正确2008年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数 以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，宣传用肥 皂洗手。通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手 可以将腹
7、泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之 一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命, 比任何疫苗或医疗干预都有用。二、正常人皮肤有细菌定植：（一）头皮上菌落总数超过lxlO6CFU/cm2（二）腋窝为 5xl05 CFU/cm2（三）腹部为 4xl04 CFU/cm2（四）前臂为 1x10 CFU/ck（五）医务人员手部的菌落数量：3. 9X10-4. 6X106 CFU/cm21. 每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌2 .五个手指的面积:30CM2三、医院感染要求：普通病房、治疗室、检查室、化验室 10CFU/CM2,不得有致病微生物.（金葡菌、铜绿假单胞菌等）四
8、、手卫生的重要性（一）手卫生在等级医院评审中的重要性等级医院评审标准中明确规定：执行手卫生规范，实施 依从性监管与改进活动。此项目5分。具体要求为：1、定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录;手卫 生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务 人员手卫生规范要求；医务人员手卫生知识知晓率100%。（3分）2、有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有 整改措施。（1分）3、医务人员手卫生依从性不断提高兰95%,洗手方法正 确率N95%。（1分）（-）洗手的重要性国外报导：医院感染80%是由手引起的，国内资料统计: 医院感染30%由手传播。90%的工作需经医务人员的手来完 成。医院感染
9、的5种主要传播途径有：接触传播、飞沫传播、 空气传播、共同媒介物传播、病媒传播。洗手可以切断传播 途径，是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法。1. 手卫生的相关概念（1）洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水 洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（2）卫生手消毒：是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少 手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。（3）外科洗手：是指术前医务人员使用外科手消毒剂, 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久 抗菌活性。洗手适用于普通病房，皂液在手部揉搓大于15秒，洗手 时间大于40秒。卫生手消毒适用于急诊、ICU,七步洗手法大于15秒。外科洗手适用于手
10、术时、创伤性治疗、检查前，用抗菌 皂液和流动水洗2-5分钟，再用无水洗手液擦洗大于20秒。2、人体皮肤上的菌类（1）暂驻菌暂驻菌又称为污染或非种植菌落，不能在干燥的皮肤上 繁殖，通过洗手（机械作用）可以很容易地移除，通常在 皮肤上的生存时间不长，是造成医院感染的主要病原。（2）常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层，不易被机械的擦 洗清除，数量长时间保持稳定，是人体皮肤的永久居民，较少成为院感致病源。凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌 （类白喉），不动杆菌属等均是常驻菌。手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水 洗手，洗手可清除大部分的暂驻菌。当手部无肉眼可见污染时，可使用卫生手消毒代替洗
11、手，通过卫生手消毒，可清除所有暂驻菌。医务人员外科手术前均应外科洗手，可清除所有暂驻 菌和部分常驻菌。五、洗手指征（一）.接触病人前后1握手，抚摸孩童的额头2. 搀扶病患移动3. 进行物理疗法4. 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG（二）进行清洁/无菌操作前后1. 帮助病人清洁口腔、滴眼药水2. 清洁创面、伤口换药、皮下注射3. 静脉插管、导尿管插管4. 准备食物，配药（三）接触病人体液、血液和分泌物后，清理创面，换药, 皮下注射，插管或拔管，清理尿液、粪便、呕吐物，和操 作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫）,清洁可见的固体污 染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）（四）接触病人之后（
12、五）接触病人环境之后在病人下床时换床单，调节灌注速度，监测仪报警，扶 床把手，依靠床边或床边桌，清洁床边桌六、七步洗手法（一）手卫生设施1. 洗手用水：流动水2. 水龙头：非手触式3. 清洁剂：皂液（盛放皂液的容器宜为一次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色 时及时更换，并清洁、消毒容器。不建议使用固体肥皂。）4. 手消毒剂：酒精性无水洗手液5. 干手设施：纸巾、干手器、小方巾6. 注意事项：钟、洗手指示图（二）七步洗手法第1步：（内）掌心相对，手指并拢、相互揉搓第2步：（外）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第3步：（夹）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓第4步：（弓）弯曲
13、手指使关节在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行第5步：（大）左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进 行第6步：（立）将五个手指尖并拢，放在另一手掌心旋 转揉搓，交换进行第7步：（腕）一手旋转揉搓另一手的腕部前臂，直至 肘部，交替进行（三）注意1 .每步至少来回洗五次，整个过程大于40秒。2 .尽可能使用专业的洗手液3. 洗手时应稍加用力4. 使用流动的洁水5. 使用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手七、洗手的注意事项免洗液可以解决基础设施缺乏的问题，当手上存在可 见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用 洗手液和自来水洗手。在其它所有的诊疗情况中都可以采 用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁，
14、整个过程 需要20-30秒。八、外科洗手方法与要求（一）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度 应不超过指尖。（二）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3, 并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和 手部皮肤的皱褶处。（三）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（四）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。九、手卫生消毒效果的监测（一）监测要求：1. 应每季度对手术室、产房、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;2. 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应 及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（-）手卫生消毒效果的监测1. 监测方法：按照GB15982的要求进行。2. 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。3. 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的 无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返 涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动 棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相 应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。十、提高手卫生依从性的技巧（一）制定相应的管理制度或指南（二）开发领导（三）使用速干手消毒剂（四）开展培训（五）患者的教育与参与（六）营造医院安全文化 （七）财力与物力的支持
