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1、子宫肌瘤治疗子宫肌瘤治疗因为子宫肌瘤在生长之初不易被觉察，而一旦发现、确诊以后以及在治疗中，对患者的精神和机体的伤害是比较严重的。所以，子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜伏杀手”之称。关于子宫肌瘤的成因，当前以为，与患者体内雌激素水平过高和流产、临盆等要素相关。因为大多半子宫肌瘤患者绝经年纪延缓，而绝经后，跟着体内雌激素水平的降落，肌瘤会自然萎缩。子宫肌瘤能否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。怎样选择合适自己的治疗方法子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血对女性的危害，主假如月经过多、严重贫血、不育、感染及压迫症状。传统治疗子宫肌瘤的方法要视详细状况而定：症状轻的患者，若子宫大小不
2、超出孕 12 周的大小，则不用手术，只需每 3 个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化即可。特别是关于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张守旧治疗。手术方法也有不一样选择，希望保存生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保存子宫 ;黏膜下肌瘤蒂修长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术 ;年纪大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，此中不满 50 岁，在确认卵巢无病变时，可保存一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。在医生指导下，应用雄激素治疗，以抗衡体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层缩短，减少月经量。这类药物治疗合用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕 8 周
3、大小以下的患者。一“切”难解千愁在选择治疗方法的同时。不可以忽视由此带来的负面影响。传统的手术治疗有所有或部分切除子宫的方式，但这类手术改变了内生殖器的完好性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，从必定程度上影响了夫妇生活质量。药物治疗主假如减少体内雌激素的产生或抗衡雌激素的作用，疗程长、奏效慢、疗效差、花费高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不一样程度的副作用。外科学治疗疾病往常采纳“开刀”这类特点性手段，不免给患者带来人为伤害性创伤。子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年纪的妇女中很常有。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运转会造成不育。一旦能够妊娠，
4、在孕期肌瘤即会跟着子宫的增添，特别在孕中期此后，快速长大，发生“变性”，产生腹痛、发热等症状。子宫肌瘤有时也简单造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，只有直径 2 厘米以下的浆膜下肌瘤，能够妊娠。但妊娠前子宫肌瘤直径已超出 3 厘米，则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产、早产的时机增添 ;若肌瘤直径固然不足 3 厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，因为压迫输卵管影响不育等状况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀胎。凡有子宫肌瘤的育龄妇女，必定要在妇科医生的检查后再决定能否妊娠。子宫肌瘤何时该切据统计，在 35 岁以上的中年妇女中，好多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的概率很小，1 / 11一
5、般在 1%以下。大多半肌瘤都能够经过宫腹腔镜切除，不用开刀，所以越早越小施手术就越好，因为此时手术切除不只创伤小并且手术难度也低。假如肌瘤越长越大，最后一定切除，在这类状况下，持续按期追踪是错误的。当有以下状况时患者就一定接受手术治疗：1 子宫肌瘤造成大批出血，或长久经量过多、经期过长致使贫血，而药物没法根治。此时，切除是独一解决方法。 2 子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其余器官遇到压迫，手术切除可排除症状，并且大的肌瘤发生恶化的概率比小肌瘤要大。 3 肌瘤生长速度太快，或许在更年期以后肌瘤不只不萎缩，反而变大。 4 妇女不孕而其余全部检查正常，此时不孕的原由可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能
6、会造成习惯性流产。温馨小贴士：自查肌瘤小方法观血月经增加、接触性出血等，经常是因为宫颈或宫体发生肿瘤所致。所以。除正常月经之外的出血，都要究其原由，以备对症诊治。观带正常白带是少许略显粘稠的白色分泌物，跟着月经周期会有稍微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。自摸肿块清早，空肚平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部接触，由轻浅到重深，肿物是能够发现的。感觉痛苦下腹部、腰背部或骶尾部等痛苦。都要惹起注意。因为有时，痛苦就是肿瘤的自我裸露，如肿瘤发生蒂扭转、破碎或变性等，都会惹起腹部痛苦。哪些疾病与子宫肌瘤近似1、子宫腺肌病及腺肌瘤：二者都可使子宫增大，但子宫腺肌病时子宫常呈均匀性增大
7、，腺肌瘤则表现为子宫有限制性结节状崛起，质地坚硬，有时在盆腔还可发现子宫内膜异位症的其余体征。且多半以上患者有渐进性痛经。超声检查有助于诊疗，可发现宫体光点不均。但子宫肌瘤归并子宫腺肌病者也许常见，最后有待手术标本的病理学检查始能明确。 2、妊娠子宫：妊娠子宫质软，均匀性增大，患者有停经史，而肌瘤患者表现为月经量增加或不规则阴道流血，肌瘤除有变性外质地硬。故临床上凡是已婚育龄妇女伴子宫增大者，应认真咨询月经史，除外妊娠可能，必需时辅以妊娠试验，超声检查来鉴识。子宫肌瘤患者能够归并妊娠，也一定想到。 3、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与本质性卵巢肿瘤、肌瘤有变性者与囊性卵巢肿瘤或卵巢肿瘤与子宫发生粘连
8、者，在鉴识诊疗上有必定困难。详尽咨询病史，认真妇科检查注意肿瘤与子宫关系，必需时可用子宫探针探测子宫腔深度及方向，辅以超声检查，多能鉴识，但有的须在手术中方能确诊。 4、子宫恶性肿瘤：宫腔内黏膜下肌瘤继发感染、出血、分泌物增加，易与子宫内膜癌混杂，超声检查、宫腔细胞学检查、诊疗性刮宫作病理学检查，均有益于鉴识。黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染，惹起不规则阴道流血及恶臭排液时，易与外生型官颈癌混杂，认真妇科检查不难鉴识，必要时可行病理学检查辅助诊疗。 5、子宫肥大症：患者也有月经过多，子宫增大，易与肌壁间小肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混杂。但子宫肥大症患者子宫呈均匀性增大，一般在 2 个月妊娠大小左右，官
9、腔形态正常，超声检查有助于鉴识。 6、子宫内翻：悬吊于阴道内的较大黏膜下肌瘤其形状与翻出的子宫很相像，但子宫内翻者除在阴道内触到包块外，盆腔内触不到子宫体，子宫探针检查时不可以进入宫腔，有时在肿块表面可见到双输卵管张口。而黏膜下肌瘤者，手指伸入颈管可扪及瘤蒂。 7、子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫输卵管碘油造影、超声检查或腹腔镜检查均可明确诊疗。 8、盆腔炎性包块：盆腔炎性包块与子宫密切粘连时可被误诊为子宫肌瘤。但患者常常有盆腔感染史，频频发生的下腹疼痛、发热等症状，肿块常为两侧性，较固定，有压痛，超声检查有助于鉴识。 9、子宫内膜间质肿瘤：子宫内膜间质肿瘤，发源于子宫内膜间质
10、细胞，是属少见肿瘤。其临床表现、病理组织形态易与子宫其余疾病混杂而误诊、漏诊。按其良、恶性质不一样可分为：子宫内膜间质结节（ ESN），良性；低度恶性子宫内膜间质肌病（ LGSS）；高度恶性子宫内膜间质瘤子（ HGSS）。子宫内膜间质肿瘤常见于 3050 岁的青壮年， ESN发病年纪为 3040岁，LGSS为 4050 岁， HGSS均匀发病年纪较低度恶性者大 510 岁。子宫内膜间质结节及间质瘤子临床症状相像，多为阴道流血，腹部肿块及腹痛、腰痛，此症状与一般妇科肿瘤症状相像，妇科检查也无特异性，故除极少量病例刮宫活检确诊外，均依据临床 B 超诊疗“子宫光滑肌瘤，腺肌症，腺肌瘤，子宫内膜息肉等
11、。”误诊率较高。部分肿瘤呈息肉样生长或似粘膜下肌瘤样突出子宫颈口，刮宫或宫颈活检是为较有价值的术前诊疗。子宫内膜间质肿瘤的治疗仍以手术为主。因为间质瘤子有局部浸润复发转移的特点，应行全子宫双附件切除。对复发转移病例，尽可能完全切除肿瘤并辅以化疗、放疗、孕酮等治疗并对化疗、放疗较敏感。检查子宫肌瘤的方法若有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，比较上述特点，诊疗多无困难。但亦不尽然，特别很小的无症状的肌瘤，或肌瘤归并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为 6%。此外，子宫出血、痛苦、压迫症状，并不是子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊疗肌瘤的重要方法。关于双合诊不可
12、以明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者，尚须采纳以下辅助检查方法。子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，特别是长大后，由于地点改变常影响肌瘤的正确诊疗。如宫颈后肌瘤长大后，可嵌顿于盆腔内，并突出阴道使后穹窿消逝 ;或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔，而正常子宫体坐于宫颈肌瘤之上，把宫体当成肿瘤。并且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清楚裸露，特别是阔韧带内肌瘤长大到必定程度，并嵌顿于盆腔或上涨至腹腔时，宫颈上移难以裸露清楚。故凡遇有难裸露之宫颈的盆腔肿块，有助于拟诊这两个特别部位的子宫肌瘤。一、超声检查当前国内 B 超检查较为普遍。鉴识肌瘤，正确率可达 93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则 ;肌瘤数量、部位、大小及肌瘤内能否均
13、匀或液化囊变等 ;以及四周有否压迫其余脏器等表现。因为肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架构造的含量及肿瘤、细胞摆列不一样，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声 3 种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状摆列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量许多，肿瘤细胞以束状摆列为主。等回声型介于二者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性显然。肌瘤变性时，声学穿透性加强。恶变时坏死区增大，其内回声杂乱。故 B 超检查既有助于诊疗肌瘤，差别肌瘤能否变性或有否恶性变供给参照，又有助于卵巢肿瘤或其余盆腔肿块的鉴识。二、探测宫腔用探针
14、丈量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，比较双合诊所见，有助于确立包块性质，同时可认识腔内有无包块及其所在部位。但一定注意子宫腔常常迂回曲折，或被粘膜下肌瘤阻拦，使探针不可以完好探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔常常不增大，反而造成误诊。三、X 光平片肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗拙及波涛状的蜂窝样。四、诊疗性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术辅助诊疗。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感觉有突出面，开始高起后又滑低，或感觉宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面惹起出血、感染、坏死，甚至败血症
15、，应严格无菌操作，动作柔和，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不可以明确者，可采纳子宫造影术。五、子宫输卵管造影理想的子宫造影不只可显示粘膜下肌瘤的数量、大小，且能定位。所以，对粘膜下肌瘤的初期诊疗有很大帮助，并且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残破。六、CT 与 MRI 一般不需使用此两项检查。 CT 诊疗肌瘤其图象只表达特定层面内的详尽内容，图象构造互不重叠。子宫良性肿瘤 CT图象是体积增大，构造均匀、密度+40+60H(正常子宫为 +40+50H)。 MRI诊疗肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不一样信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，显然变性者呈不一样信号。子宫颈肌瘤检查诊疗【诊疗】若有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，比较上述特点，诊疗多无困难。但亦不尽然，特别很小的无症状的肌瘤，或肌瘤归并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为 6%。此外，子宫出血、痛苦、压迫症状，并不是子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊疗肌瘤的重要方法。关于双合诊不可以明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者，尚须采纳以下辅助检查方法。子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，特别是长大后，因为地点改变常影响肌瘤的正确诊疗。
