《影像监探下针刀治疗血瘀腰痛机制和定位探讨(唐峰).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像监探下针刀治疗血瘀腰痛机制和定位探讨(唐峰).doc（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、影像监控下腰椎间盘突出症（血瘀证）针刀治疗机制和定位操作探讨唐峰，吕武宾，邓军，姜兴鹏（重庆三峡医药高等专科学校，重庆，万州，404000）作者简介 唐峰（1978），主治医师，主要从事颈肩腰腿痛临床治疗。联系地址：重庆市万州区白岩路398号重庆三峡医药高等专科学校附属中医医院针灸科，邮编404000，电话13896995881。摘要 腰椎间盘突出症临床分型较多，其中血瘀证是主要证型之一。由于外伤或自身变性，髓核或纤维环向椎管内或椎间孔内突出，突出部分挤压神经根，引起出血，水肿或变性等炎症反应变化，造成慢性粘连、纤维组织增生、变性与肌挛缩，新陈代谢障碍而出现疼痛和神经压迫症状。我们通过临床研究
2、，以C臂X光机为辅助，对针刀定点进行简化，通过四点定位，规范实际针刀操作手法，在影像监控下准确进行针刀操作手法。针刀治疗较常规针灸保守治疗在治疗血瘀证腰腿痛方面，能有效对局部病变组织处进行松解、剥离、铲削，可减轻炎症区域内压，阻断其对神经血管的恶性刺激，促使局部毛细血管扩张，改善血液循环，缓解或纠正缺血、缺氧状态，有利于致痛物质吸收代谢和炎症消退，改变组织的病理反应和恢复脊柱的动态生理平衡，从而达到治疗本病目的。关键词 针刀；腰椎间盘突出症；腰腿痛； abstract lumbar intervertebral disc clinical classification is more, Blo
3、od stasis syndrome which is the main type of card. Due to trauma or their own degeneration,Pulp nuclear or fiber to ring in the spinal canal or between vertebra hole is outstanding, Prominent part extrusion nerve root, the bleeding, edema, or degeneration of inflammation change, Cause chronic adhesi
4、on, fibre hyperplasia, degeneration and muscle spasm, Metabolism obstacles and the occurrence of pain and nerve compression symptoms. We through the clinical research, In C arm X-ray machine for auxiliary, Acupotomology to simplify the dot,Through the four positioning, regulating the actual acupotom
5、ology operation skill, In the image monitoring for acupotomology under accurate operation skill. acupotomology than traditional acupuncture treatment of conservative treatment in the treatment of blood stasis syndrome backleg pain,Can effectively to local lesion on loose solution, peel begins, the s
6、hovel cut, To reduce inflammation pressure inside the area, to block the vessels and nerves malignant stimulation,Make local blood capillary dilate, improve blood circulation, relieve or correct ischemia and hypoxia state, To cause pain material absorb metabolism and inflammation subsidise, change t
7、he organizations pathological response and recovery of the spine dynamic physiological balance, so as to achieve the purpose the treatment of this disease.key words Acupotomology; lumbar intervertebral disc; Backleg pain;腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，临床分型主要有血瘀证，肝肾亏虚证，寒湿证，湿热证；其中血瘀证临床常见证型。素问刺腰痛云：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，
8、仰则恐仆，得之举重伤腰”；又曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急;厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”。医学心悟中：“腰痛拘急，牵引脚足”，这些所描述的症状与腰椎间盘突出症相似。古籍把本病列入“腰痛”，“痹症”范畴。诸病源候论：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。诊其尺脉沉，主腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮，直上直下，此为督脉腰强痛肾主腰脚，而三阴三阳十二经脉，有贯肾络于脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，气血相搏，故腰痛也” 说明了慢性劳损可以伤肾，使筋骨、经络受损，造成腰椎退变，当受风寒湿邪侵袭，气滞血瘀，脉络不通，可以引起腰痛。“瘀血腰痛”之称首载于元朱震亨丹溪心法腰
9、痛。历代中医文献中称之“血瘀腰痛”、“死血腰痛”、“沥血腰痛”等。瘀血腰痛总因瘀血而起，然引起瘀血的因素很多，证治准绳、皇汉医学等认为污秽之血为瘀血；临证指南医案、医林改错等认为久病人络即瘀血；血证论则认为离经之血为瘀血，如此等等。由于腰部为人体之支柱、活动之枢纽；人体之三阴三阳经脉、奇经八脉，皆贯通于肾经而络于腰脊；腰部的活动范围最大，承受的重量最大，受伤的可能性亦最多，倘因用力不当，屏气闪挫，暴力扭转或因坠堕跌打，损伤筋脉，导致气血不通，腰部筋脉受损，瘀血痹阻于络可致腰痛卒发。瘀血腰痛之临床辨证总以腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按最为常见。“瘀血腰痛”即指瘀血所致之腰部一侧，或两侧，
10、或腰脊当中出现以刺痛为主要临床症状之腰痛病。目前治疗本病的方法分为保守治疗、微创介入治疗、手术治疗；三大类治疗方法各有所长，各有所短；其中针刀疗法是近三十年发展起来的一种结合现代医学技术并具有中医特色的中医微创外科治疗方法。因为腰椎间盘突出症引起腰腿痛的临床症状和体症较多，设及到的相关解剖学较为复杂，所以在临床上针刀治疗腰突症定点进针操作位置较多，缺乏统一的规范化操作，并且主要在盲视下行针刀松解，具有较大的风险性和操作不准确性。所以我们根据腰椎间盘突出（血瘀证）引起疼痛的主要病理改变，结合解剖位置，选取以L45、L5S1腰椎间突出症主要以为主要治疗目标，通过 C臂X光机为辅助进行针刀操作，对针
11、刀定点进行简化。L45椎间盘突出定点设计为L45棘突（间）点，L3横突端点或L5横突端点，L45侧隐窝点（椎间孔内口），L45横突根部点（椎间孔外口）；L5S1椎间盘突出定点设计为L5S1棘突（间）点，L5横突端点，L5S1侧隐窝点（椎间孔内口），L5S1横突根部点（椎间孔外口）。 棘突（间）点：主要设及到上下两个椎体的棘突和两棘突之间的区域，由棘上韧带、刺间韧带构成，棘突根前方为中央椎管，腰椎椎管自L12间隙以下包含马尾神经根，其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊。所以针刀操作此部位，刀口线脊柱纵轴垂直，以L4为例，针刀首先到达L4棘突下缘，调整刀口，倒针刀与体表呈10-15度角先松解棘上韧带，然
12、后越棘突下缘向下，进一步松解棘间韧带，深度不超过棘突根部(即以棘突高度为准，男性棘突高度在L4为25.005.03mm，L5为21.633.28 mm)，女性棘突高度在L4为18.714.5mm， L5分别为17.443.75 mm)1,一般以不超过2cm为针刀进针深度。然后退针至棘突旁，调整刀口与脊柱纵轴平行，顺着棘突斜坡向下向外侧松解患侧竖棘肌、多裂肌，深度不超过2cm，目的是松解此处粘连。L5棘突操作同理。 横突端点，横突松解包括横突尖部和横突上下缘的松解。尖部主要松解骶棘肌、腰方肌和胸腰筋膜，横突上下缘主要松解横突间韧带。临床上L45椎间盘突出往往伴L3或L5横突端点周围的软组织病变。
13、正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。是5个腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。第三腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突，第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起
14、该神经枝支配区痛、麻。腰椎X线摄片正位片测得腰椎横突两侧末端间距，L3为105.2士4.5mm，L4为98.4士3.4mm，L5为103.8士3.6mm2。所以针刀进针点选择以L3棘突上缘正中边开4-5cm左右，针刀方向略向内，进针深度一般在2-4cm左右，L5椎体横突进针可选L5棘突上缘正中边开3-4cm左右进针，进针深度一般在4-6cm左右，二者可在影像监控下到在横突体部，然后向外移行到横突尖部，依次松解横突尖部和横突上下缘周围的软组织粘连。注意腰椎横突下缘有来自横突前动、静脉分支的一束血管恒定地由前向后从胸腰筋膜中层穿出，该血管束有交通支神经后支伴行血管吻合3，针刀应紧贴横突，不能向前越
15、过横突体，避免伤及动静脉。 侧隐窝点（椎间孔内口）：神经根通道4是指腰神经自离开硬膜囊后，直至椎间管外口这一段较窄的骨纤维性管道。一般将其分为两段：第一段称神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口；第二段为椎间管，又可分为内口、中间管及外口三部分。椎间孔是脊神经根离开脊髓通过的孔道，其上下壁是椎弓根的切迹；前方为椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带；后方为小关节的关节囊及部分黄韧带。神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组织和小血管所包绕。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神
16、经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。椎间管内下部有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与关节突关节之间，将椎间管分为上下二管。上管有神经根，腰骶动脉的椎管内支，下管有椎间静脉通过。椎间管外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘及横突间韧带，将外口分为上下二孔。解剖上，第4、5腰神经通道，由于椎管矢、横径较小，椎管容积最小，侧隐窝明显，矢径较小，第4、5椎间盘较厚，正常状态下有一定的膨出，黄韧带较厚，盘黄间隙减小，椎间管较长，管内及外口的纤纺维隔较薄，支持作用较差，任何可以增加管内压力的病理与生理因素，如骨刺、关节囊和黄韧带的松弛与肥厚、椎板、关节突增生肥大。椎间盘的突出等退行性变都会超成神经根通道的狭窄和炎症水肿刺激，直接压迫或刺激脊神经根,引起临床症状5。针刀松解椎间孔内口，在盲视下操作，定位差，操作难度高，松解不到位，并且极易损伤硬膜囊，出现严重的并发症，所
