关节镜下膝关节前后交叉韧带重建手术的配合与护理印学凤 程菊红江苏省泰兴市第二人民医院（225411）摘要：目的 探讨关节镜下自体肌腱重建交叉韧带的手术配合与护理方法 对16例膝关节交叉韧带损伤的患者关节镜下重建前后交叉韧带的术前准备、术中的护理配合、术后整理进行总结结果 本组手术均顺利进行，无1例感染结论 严格执行无菌操作，熟悉手术步骤，准确熟练的手术配合，正确使用仪器和器械是手术成功的关键关键词：关节镜检查；交叉韧带重建；手术配合与护理Nursing Cooperation of arthroscopic Anterior and Posterior Cruciate Ligament Reconstrnctoin Using Autologous Hamstring Tendon YIN Xue-feng CHENG Ju-hong(Taixing NO .2 People’s Hospital, Taixing,Jiangsu,225411)【Abstract】 Purpose: to study the surgery of reconstructing cruciate ligament of autologous tendons under arthroscopic and its nursing. Methods to summarize preoperative preparation, perioperative care coordination, postoperative finishing of 16 cases of knee cruciate ligament injury patients’ reconstruction Results All the operations are performed smoothly without 1 case of infection. Conclusions the key to a successful operation is to strictly enforce sterile operation, be familiar with surgical procedure, cooperate with accurate skilled surgery and use instruments and equipment correctly. Key word: Arthroscopy; Posterior cruciate ligament; Operation cooperation and Nursing交叉韧带作为膝关节重要结构，在关节发生正常或异常旋转时起作用，交叉韧带断裂可以导致关节不稳定，并可引起关节内关节软骨及半月板继发损害，增加了创伤后骨性关节炎的可能性[1]。
作为一种微创治疗手段，关节镜手术具有创伤小、治疗精确的优点，在切除病损组织的同时最大限度地减少邻近组织损伤[2]我院自2009年8月~2011年2月对16例前后交叉韧带损伤的患者采用关节镜下自体肌腱重建交叉韧带，效果满意，现将手术配合与护理报告如下1 临床资料1.1一般资料 ：本组16例，男13例，女3例，年龄25岁~62岁，平均40岁；均为单侧损伤，损伤部位：左膝12例，右膝4例；损伤类型：ACL断裂8例，PCL断裂6例，ACL及PCL均断裂2例；损伤原因：交通事故损伤10例，运动性损伤及工伤6例术前行MRT检查证实为交叉韧带断裂 1.2 手术方法 ：均采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在胫骨结节前内侧切开取自体腘绳肌腱，因四股腘绳肌腱的强度是正常前交叉韧带的200%[3]，膝关节左右侧切开置关节镜、操作器械，进行检查、清理、建立骨隧道、植入肌腱、界面加压螺钉固定、冲洗清理关节腔、置引流管、检查无活动性出血后逐层缝合切口、包扎伤口、石膏托固定患肢 1.3结果 ：手术时间：ACL重建40~60分钟，PCL重建60~90分钟，ACL合并PCL重建90~150分钟。
手术均获得成功，未发生止血带损伤术后无一例感染发生，随访复查，治疗效果满意，患者均已恢复正常的工作和生活 2 护理 2.1术前准备 2.1.1患者准备：手术室护士在术前1天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈，了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估2.1.2术前心理护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态，从而影响患者的日常生活及体育运动此外，患者有着焦虑、不安的心理状态，对手术有着紧张及恐惧心理因此，2．1.3手术间准备 手术在洁净手术间进行，室温22~24℃，湿度40%~60%，注意保持环境整洁和减少人员流动，以减少感染发生的几率2.1.4特殊器械准备 常规关节镜检查设备：显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打磨系统、电脑工作台、关节镜检查器械一套、2.5mm克氏针、股骨定位器、胫骨定位器、股骨钻、胫骨钻、可吸收加压界我们深入病房关心、安慰他们，主动与患者谈心，针对其心理问题进行开导和解释。
向患者介绍手术室的环境设备，介绍手术成功的病例，减轻患者的焦虑和恐惧，使其以乐观的态度接受手术[4]面螺钉、2—0薇乔线10~14根、电钻、3L保护套、3L皮肤粘贴巾、3000ml袋装生理盐水、三叉冲洗引流管，电脑止血仪器、吸引器和冲洗管路系统2.2术中配合2.2.1巡回护士配合：检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态再次核对患者无误后接入手术室，给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道以补充血容量维持循环稳定体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂，以保证膝关节可屈曲至95°，便于术中变换角度，反复伸屈膝关节进行等长检查和撞击试验等[5]将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部术中根据患者的年龄、大腿的粗细设定电动止血仪的参数，压力为0.06~0.08kpa，时间为60分钟仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前，将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健侧，使电视屏幕正对手术者，电脑止血仪器、吸引器和冲洗管路系统放于患侧将摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者操作。
接通电源，打开开关，调节光源强度，对白平衡；调节视频清晰度设定刨削系统参数，将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范围随时注意手术进展情况，及时更换冲洗液，使关节腔处于充盈状态，调节悬挂的高度，灌注液挂在距关节镜人口92~122cm的高度，产生约66~88mmHg，以提供安全扩张和清晰的视野[6]2.2.2器械护士配合：由于器械种类繁多复杂，器械护士提前30分钟上台，铺设两个无菌器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查，与巡回护士清点器械、敷料具体手术步骤及配合如下按下肢手术常规消毒铺巾，铺巾时采用关节镜专业手术防水铺巾，并用3L手术贴膜包绕术侧小腿及足部将摄像头及连接线，光导纤维，电动刨削手柄用一次性3L无菌保护套套好，分别妥善固定在无菌单上，并检查是否适用取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长约3cm的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌腱，钝性分离后科克钳提起肌腱，用蚊氏钳夹住不带针的2—0薇乔线穿过肌腱，将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上，去除肌纤维后用2—0薇乔线进行修整编织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水纱布包裹备用。
关节镜检查：，递术者11号刀片，穿刺针、套管，刨刀，咬钳等手术器械，术者在膝前内上人口插入套管，膝前内下，膝前外下人口进入关节镜及操作器械，对关节腔进行检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进行检查，递刨削刀刨去残余的韧带、病变组织，并将病变组织吸出骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨定位器，准备直径2.5mm的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧1cm向胫骨原韧带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细相同的骨髓道；股骨隧道的建立，通过胫骨隧道置入股骨定位器，备2.5mm的克氏针安装在电钻上，通过股骨定位器在右膝相当于11点，左膝相当于1点的位置钻入克氏针，撤去股骨定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约3cm深植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨屑，选长套管沿克氏针贯通胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前后交叉韧带正常位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道中， ACL重建屈膝30，PCL屈膝45，拉紧移植物，检查抽屉试验及Lach-man试验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端[7]手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固定。
3 小结关节镜下膝关节前后交叉韧带重建手术是一项新兴的，难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点随着现代科学的发展与进步，微创手术将代替传统手术，护理工作也应与时俱进，掌握关节镜手术的原理，熟悉每台机器的特性，同时手术配合中需要注意以下几点：由于此手术是一项技术性很强的操作，手术器械繁多而复杂，并且手术时间受止血带时间的限制，因此要求护士熟练掌握手术的各个步骤，配合过程中应思想集中，反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误地传递器械，从而在有限的时间里顺利完成手术清晰的视野是关节镜手术的关键，术中保持灌注通畅，使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件此外，保证吸引系统通畅，也是维持术中视野清晰的重要保证[8]关节镜属贵重，精密器械，取用时应谨慎小心，防止损坏，应由专人保管手术结束后采用正确的清洗和消毒方法，将器械折卸至最小单位，用流水冲去血凝块，用软毛刷清洗管腔，然后用全效多酶清洗液浸泡4~5min，再用流动水冲洗干净后用高压气枪冲干、上油，将关节镜器械置于专用的器械盒中，送去高压蒸汽灭菌。
关节镜头、光源线、刨削手柄等不耐高温的器械可在低温等离子灭菌机中进行灭菌严格无菌操作，所需的器械、物品要严格把好消毒关术前常规使用抗生素，术中减少人员的数量及走动，以防感染因此，我们在护理配合中要团结。