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1、产前宣教对剖宫产选择因素的影响作者：李汉群,佘翠萍单位：湖北省黄石市妇幼保健院【关键词】 产前宣教；剖宫产率；选择因素；应用方法 随着医疗技术不断提高，剖宫产已成为处理高危产妇及异常分娩的重要分娩方式，其安全性已得到社会的广泛认同。随着医疗技术的不断改进，麻醉、输血及无菌技术的提高，剖宫产术的安全性不容置疑，在一定范围内，剖宫产率的提高有效地降低了胎儿的病死率，同时也挽救了许多高危孕妇的生命。随着剖宫产率所占年分娩总数比率的不断增高，剖宫产术所致的新生儿呼吸窘迫和窒息为特征的心肺功能不全综合征、产妇术后并发症发生率也有所增加。剖宫产手术指证也有较大变化，其受社会因素影响的自主认知选择呈逐年上升
2、的趋势。我院自2002年1月起推行对待产妇进行产前宣教，有效抑制了剖宫产自主认知选择的比率增长。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取我院开展待产妇进行产前宣教前后各2年数据资料，4年共收住院待产妇8 446例，其中初产妇7 249例，经产妇1 197例；正常经阴道分娩5 485例，剖宫产分娩2 961例。2000年1月—2001年12月未进行产前宣教，2006年1月—2007年12月进行产前宣教。详见表1、表2。 表1 产前宣教前后正常分娩与剖宫产情况例（略）注：P>0.05。表2 产前宣教前后剖宫产选择因素变化情况例（略）注：P>0.05。1.2
3、 结果分析 世界卫生组织（WHO）在20世纪80年代初提出剖宫产率不应超过15%。我院剖宫产率为37.55%。作者对当地黄石市爱康医院等8家医院2006年—2007年，产妇分娩总数、正常分娩、剖宫产例数进行统计处理，结果剖宫产率平均为52.3%。 近年来，社会对母婴安全的标准要求不断提高，一些易引起新生儿颅内出血、新生儿窒息的阴道助产方式逐步被剖宫产替代。如胎头吸引及高、中位产钳应用减少，高位产钳已基本被剖宫产替代。我院在2年前进行的一次临产操作考核时发现，除少数资历较高的产科医生会使用产钳外，大部分接生人员不会使用产钳助产，这是很不正常的一种现象。而同时，剖宫产技术水平的提高，麻
4、醉方法的改进和有效的抢救措施，使剖宫产的安全性有了保障，杜绝了感染及术后并发症的发生。而且计划生育的长期实行，也是使剖宫产比率增加的一个因素。 本研究显示，对待产妇进行产前宣教，剖宫产自主认知选择与全年剖宫产比率变化不大并略有不降，说明采用产前宣教可改变待产妇对于自然分娩的认知，消除社会因素对待产妇产生的不良影响，克服恐惧心理，改善自然分娩的条件。2 产前宣教2.1 宣教服务人员条件 选择已育、正常分娩、子女健康、有责任心的护理骨干，以病房为单位，责任护士根据实际情况每人负责4例8例待产产妇。宣教工作经过培训，学习掌握生育和喂养婴儿的理论知识，具有亲身体验与感受。2.2 产前宣教对象选择 入院
5、待产，孕周>38周，年龄28周岁以下的初产妇；产前检查、各项生理指证均正常；适当纳入部分自己认为身体不好、营养状况差、生育指证有异常能通过药物和处理有纠正希望、对阴道顺产有顾虑的待产妇。2.3 产前宣教内容 分娩期是关系到母婴双方健康最为关键的一段时间，对分娩方式的选择是待产妇需要面对的问题。宣教人员，以自身体验过的经历、过程、情感，并让她亲自观察剖宫产与正常分娩产妇不同的恢复情况，做好正常分娩的心理准备，消除分娩时的恐惧心理，从而使产程干预减少，顺产率提高。2.3.1 分娩恐惧心理 在接受产前宣教的待产妇中，有相当一部分产妇存在分娩恐惧心理，她们关心最多的是产前检查的具体内容、结果，如
6、胎位、胎儿大小、胎心音的变化，害怕和恐惧分娩，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑不安、恐惧心理状态。对她们进行宣教时，耐心安慰产妇，讲解正常分娩是生理过程，取得家庭特别是配偶的配合，消除恐惧心理，顺利度过分娩全过程，是降低剖宫产率，减少产科干预，缩短产程，保证正常分娩的积极因素。2.3.2 分娩疼痛 在待产妇收住院后及时讲解分娩正常的生理功能，由于产妇多为初产妇，对宫缩引起的阵痛耐受力差，易受其他已产妇分娩过程中在行为、声音、面部表情的诱导。随着产程的进展宫缩加剧，会多次要求产前检查，甚至要求手术解除痛苦，结束分娩。根据这种情况，护理人员应耐心劝解，鼓励她们，帮助指导家属按摩腹部和腰部，以缓解疼
7、痛。对耐受力差的产妇，利用无痛分娩术以减轻产妇痛苦。2.3.3 社会文化认知 待产妇文化层次的不同，决定她们对生产知识的认识程度。产妇在孕期大都通过书籍，通过经产妇了解一些生育知识。但也受到一些谬误的影响，如剖宫产的孩子更健康、聪明、身体好，这时护理人员有必要利用一些专业知识，表明正常分娩的胎儿在产道挤压过程中，躯体经受到的压迫刺激，有利于婴儿触觉、平衡感、立体感觉的发育，而剖宫产的婴儿运动能力较差，以新生儿呼吸窘迫和窒息为特征的心肺功能不全综合征发生率也增大。对于一些待产妇及家属主观愿望，期望通过剖宫产为孩子选定良辰吉日的做法，护理人员应做好耐心细致的思想工作，宣传自然分娩的好处，提前结束孕
8、期对婴儿智力发育、身体素质的有影响。2.3.4 正常分娩对产妇体形的影响产妇分娩是一个正常的生理过程，妊娠后期或分娩期，女性骨盆诸关节受孕激素的影响，韧带变松，骨骼的活动幅度加大，以增加盆腔的容积，这种变化，在孕期就不断地发生。而在阴道分娩过程中随着子宫收缩的加强，子宫颈口不断扩大，直至胎儿娩出，这个过程是不会引起产妇体形改变的，对这一知识，护理人员的讲解要使待产妇能够真正接受。3 讨论 开展产前宣教是护理工作的重要内涵。加强待产期产妇的护理宣教，改变产妇的心理状态和行为，通过宣教，取得产妇的信赖与配合，为正常分娩创造条件，可有效地降低难产率和剖宫产率。同时，在医护人员宣教劝慰、解释工作中，使她们更容易接受医生处置，积极配合医护人员的工作。因此，对待产妇进行产前宣教对分娩方式的影响具有一定的临床意义。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
