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1、可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中的应用王玉峰、张永森、刘辉、赵家鹏、刘宏*新乡医学院第三附属医院神经外科 河南 新乡453003*平顶山市第一人民医院神经外科 河南 平顶山467001 【摘要】目的 探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血术中运用的效果和方法。方法 对术中运用止血纱布的高血压脑出血患者的疗效，进行回顾性分析。结果 运用止血纱布的患者止血成功率为98.59%(70/71)；对照组患者止血成功率为88.89%(56/63)。结论 止血纱布创面止血效果确切；运用安全、灵活，合理使用还可有效防止脑组织塌陷引起的继发出血；是高血压脑出血手术止血的理想材料。 【关键词】高血压脑出血；止血纱布；
2、明胶海绵为探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中应用的方法、疗效，我们选取符合高血压脑出血幕上血肿手术指证的134例患者，随机分成两组，其中一组使用可溶性止血纱布，对两组患者术后止血情况进行分析，现将结果公布如下：1临床资料与方法1. 1一般资料止血纱布组：71例中，男47例，女24例，年龄41- 73岁，其中41- 55岁8例， 55岁63例。对照组：63例中，男41例，女22例，年龄39- 74岁，其中39-55岁8例， 55岁55例。1. 2病史可溶性止血纱布组：71例患者均有原发性高血压史，多数患者不规则服用降压药。发病后0.5-12h来院。术前检查：(1)GCS评分9-15分44例，
3、3-8分27例。（2) 术前血压正常范围者13例，其余血压140- 260/90- 150mmHg。对照组：63例均有原发性高血压病史及不规则服用降压药物史。发病后1-10h来院。术前检查：(1)GCS评分9-15分40例，3-8分23例。（2) 术前血压正常范围者9例，其余血压140- 255/90- 155mmHg。1. 3 CT表现术前均行头部CT检查，测量计算出血量，可溶性止血纱布组：血肿量35- 98m1，平均为61m1，其中3例破入脑室。对照组：血肿量38- 92m1，平均为58m1，其中4例破入脑室。1. 4治疗方法术中根据患者的年龄、血肿量、术前GCS评分等情况，分别采用小骨窗
4、开颅血肿清除术及开颅血肿清除去骨瓣减压术。可溶性止血纱布（河南凤凰制药生产 商品名：荣血芷）组：对明显的出血的血管给予电凝止血，血肿腔用大小和形状相同的可溶性止血纱布及明胶海绵重叠，可溶性止血纱布面向创面贴覆，随即用脑棉片轻压2-5分钟。若深部出血，用双极电凝镊止血效果不佳，且渗血较多，无明显搏动出血点时，可用止血纱布局部填塞压迫止血，此时压迫止血时间应适当延长。同时准备在血肿腔内留置修剪后的气囊尿管，根据情况器囊注水压迫止血，留置的气囊尿管还可作为术后引流管使用。术后常规监测调控血压，拔管前复查CT，如发现止血纱布膨胀引起占位效应压迫脑组织时，可通过放出引流用尿管气囊内的液体、经引流管用生理
5、盐水冲洗帮助止血纱布溶解排出体外等方法消除占位效应，消除止血纱布引起占位的情况后拔除引流管。 对照组创面常规用明胶海绵进行止血和创面保护。1. 5统计学处理 用SPSS 10. 0分析软件，检验分析两组临床分组、术前GCS评分、术前血肿量等无统计学差别，具有可比性。止血成功率之间的统计显示， X2=4.047，P 0.05有统计学意义。2结果止血纱布组：术后24h内有1例患者再次出血，出血量约50ml，行保守治疗，止血成功率为98.59%。对照组:术后24h内7例患者再次出血，其中5例为血肿腔内出血，2例为血肿清除后脑组织塌陷引起的额部硬膜下血肿。1名患者行二次手术治疗，5名保守治疗，1名患者
6、家属放弃治疗，止血成功率为88.89%，经统计学显示止血纱布止血效果明显。术后CT扫描显示：早期放置在血肿腔内的止血纱布吸附创面渗出液及脑脊液后，体积增加。CT值12-40之间，与出血肿腔创面贴敷紧密，局部留置止血纱布较多时可见轻度占位现象。两组患者均未出现过敏和排斥反应等现象。3讨论神经外科脑内止血方法较为特殊，手术创面明显的出血，尤其是动脉出血用双极电凝止血，对于创面渗血及小的静脉出血习惯上运用明胶海绵止血。可溶性止血纱布是近年来新推广的一种止血材料，为验证其止血效果和方法，我们进行了以下观察、对比。明胶海绵属胶原物质，其止血机制为膨松的框架可吸收创面的血性渗出物，引起血小板凝集和纤维蛋白
7、原沉积，贴敷在创面堵塞血液外流；粗糙的表面刺激血管断端，促进血管收缩，加速局部血液凝固和血栓形成。明胶海绵的优点是无抗原性，无组织反应，不影响创伤愈合，可被人体消化吸收，无全身不良反应1。可溶性止血纱布的主要成份是氧化纤维素（羧甲基纤维素钠），与出血创面接触时，其具有酸性的羧基与血红蛋白中的Fe3+结合，形成大分子络合物堵塞毛细血管；同时迅速吸附水分、膨胀形成粘性胶状物，紧密附着在创面，封闭破损的毛细血管；局部反应启动凝血因子活动、粘附血小板，促进创面血栓形成。具有优良的化学止血、物理止血和生理止血的三重止血功能，尤其是对有凝血障碍的患者疗效显著2、3。本组病例显示可溶性止血纱布和明胶海绵都是
8、良好的局部止血材料，止血成功率均达到88.89%以上。与胶原蛋白海绵相比可溶性止血纱布止血功能更全面，且与创面贴覆力强，可溶性止血纱布组血肿腔的止血成功率为98.59，高于对照组，且两者存在统计学差异。除此之外，高血压脑出血一般出血量较大，术中完全清除，容易导致脑组织塌陷，引起临近部位出血，尤其是有明显脑萎缩的高龄患者。本组常规治疗组就出现2例继发额部硬膜下血肿的情况。可溶性止血纱布在血肿腔内早期能够大量吸收创面渗液，转化成有一定强度的胶状物，对血肿腔有一定的支撑作用，可有效预防继发血肿出现。随着术后创腔周围脑水肿的出现，颅压逐渐恢复正常或增高，此时血肿腔内的止血纱布部分可继续吸收脑脊液或通过
9、引流管冲洗变为水凝胶样液体随血肿腔内引流管引流至体外4，尽量利用水肿逐渐出现与止血纱布逐步吸水溶解排出的特性，维持颅压的相对稳定。虽然可溶性止血纱布和明胶海面都有明显的止血效果，但是两者毕竟都是一种异物，尤其是可溶性止血纱布，因其具有明显的吸水膨胀特点，在颅内或者椎管处，大量留置可引起明显的占位现象，甚至有些因局部留置过多，溶解吸收较慢，局部包裹形成假瘤样反应或者感染5、6。因此止血纱布在颅内及椎管内使用时尽量控制用量，如单层使用、达到止血效果后尽量通过冲水溶解去除、局部留置引流管等方法，防止出现负面效应。止血纱布在体内溶解吸收的速度与局部体液的多少、循环的情况、置入的量以及止血纱布折叠的层数
10、有关，多数情况下单层置入一般经27天，可完全溶解吸收7。总的来说，可吸收止血纱布止血效果明显、术腔残余血量少，组织相溶性好，可溶解引流，使用灵活、安全，并发症少，是高血压脑出血手术局部止血的理想材料。【参考文献】1、张璐，张雷雷.两种吸收性止血材料在高血压脑出血手术中的应用J.中国实用神经疾病杂志，2007，10(2):34-35.2、杨荣华，于聪慧，余昌中等.可溶性止血纱布填塞处理肝中静脉属支出血二例J.临床误诊误治，2009，22(6):34-35.3、王军，于柏龙，袁庆鑫等祛血法在创伤性脾破裂保脾手术中的应用J中华创伤杂志，2006，22(1):26.4、尹庚明，马晓鸥，康思琦等.羧甲基纤维素钠水溶液的粘度变化与分子量分布的研究J.五邑大学学报，2003，17(4):44-46.5、李劲松.Surgicel致脑肿胀13 例临床分析J.江苏医药杂志，2004，30(11):8676、张文彬，阎长祥，王献祥等.颅脑术后颅内感染12例J.河南医科大学学报，2000，35(5):456-457.7、徐云辉，陈宇岳，林红等.氧化纤维素的研究进展及发展趋势J.苏州大学学报，2006，26(2):1-6.通讯作者：王玉峰单位地址：河南省新乡市华兰大道新乡医学院第三附属医院邮 编：453003电子邮箱： 联系电话：13598650572
