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1、腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）临床疗效观察 肖维，摘要 目的：探讨腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术的适应症和临床疗效。方法：回顾分析47例 行保胆取石（息肉）的临床资料。其中胆囊结石患者39例，胆囊息肉8例。采用腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术。结果：47例均成功完成腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术，无中转开腹，术后无胆漏。术后随访B超结果显示胆囊功能良好，仅有1例患者结石复发。结论：腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术安全可行的，并具有创伤小、痛苦轻、疗效好、复发率低等优点。 关键词腹腔镜；胆囊结石；胆囊息肉；临床疗效作者单位广西中医学院附属瑞康医院作者简介肖维，（
2、1984）男，生于湖南益阳南县，医 师，硕士研究生毕业，：广西中医学院附属瑞康医院肝胆腺体外科自2008年以来行腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术47例，现总结报告如下。资料与方法一、一般资料自2008年2月至2011年7月,我科行腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术47例。 其中男性21 例,女性26例,年龄2857岁,平均3011 岁。诊断为胆囊结石患者39例，胆囊息肉8例。胆囊结石均为胆囊内单发非嵌顿性结石，术前B超示胆囊壁光滑，胆囊壁4mm，收缩功能良好，非急性炎症期。9例胆囊息肉有3例患者有腹胀等消化道症状，6例为体检发现。所有患者均有强烈的保留胆囊意愿。二、手术方法1.全身麻
3、醉,常规消毒铺单。于脐下缘做一弧形小切口，建立CO2气腹,控制腹内压于15 mm Hg 水平,自脐下大Trocar 管置入30腹腔镜,头高脚低30度侧卧位,腹腔镜下定位胆囊底体表投影，做1cm左右切口。2. 大弯钳钳夹胆囊底部，放气腹，由腹壁切口提出胆囊，2个中弯钳分别钳夹拟切开胆囊底两端，固定于体外。用海绵钳钳夹胆囊结石或息肉，无法顺利钳夹的用硬质胆道镜辅助定位钳夹或者胆道镜直视下用取石网篮取出石头或息肉。胆道镜直视下冲洗胆囊内腔，反复观察确认结石或息肉取尽，细胞刷刷洗胆囊内壁附壁结石或息肉，观察胆囊管开口，见有淡黄色胆汁流出，冲水后可见十二指肠充盈。 3.3-0可吸收缝线连续缝合胆囊底切口
4、，反复确认无胆漏及出血，由腹壁原切口还纳胆囊。关闭腹壁切口，充气腹腔镜下观察再次确认无胆漏及出血，手术结束，缝合脐部切口。 三 结果47例均成功完成腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术，无中转开腹，术中出血均小于5ml，术后无胆漏。手术时间3055min，平均39min。术后第一天即可下床活动，进流食，术后住院时间24天，平均2.7天。术后随访3月-3年，术后随访B超结果显示胆囊功能良好，仅有1例患者结石复发，予以口服牛黄熊去氧胆酸溶石，随访结石未见继续增大。四 讨论随着现代医学的进步，医疗技术和医疗器械的发展，越来越多的医学工作者接受保胆取石手术治疗胆囊结石尤其是胆囊功能完好的单发结石患者
5、1。最早的保胆取石手术开始于上世纪80年代，但是由于老式手术方式落后，缺乏纤维胆道镜的辅助定位和对于取石效果的判断，术中难免遗漏结石，甚至导致结石破碎，引起继发的胆管结石，导致术后出现并发症或者术后高结石复发率，严重影响了保胆取石（息肉）手术在临床应用的推广2。胆道镜的出现尤其是硬质胆道镜的出现，极大的帮助了肝胆外科专科医生开展保胆取石手术，腹腔镜联合硬质胆道镜可以直视胆囊内腔，可以很好的评估手术效果，对于没有取尽或者无法顺利取出的结石或者息肉，可以用配套的取石网或者细胞刷辅助3,4。对于预防术后结石复发和胆漏的问题，我们对此总结如下：(1)要严格掌握适应症，不能为追求保胆而保胆。 (2)术中
6、精细操作，反复冲洗，胆道镜下确认取尽结石。(3) 仔细缝合胆囊切口，避免术后胆漏发生。（4）对于部分经济条件好的患者，术后可以适当服用利胆药物，比如牛黄熊去氧胆酸。胆囊切除术后近期或者远期都有并发症发生，部分甚至严重影响患者的生活质量5,6。因此，对于适合保留胆囊而患者又有意愿的胆囊结石或者息肉患者， 我们可以选择保胆取石（息肉）术。我们认为，腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石（息肉）术安全可行的，并具有创伤小、痛苦轻、疗效好、复发率低等优点。 参考文献 1 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 J .中国内镜杂志,2002,8(7):1-2. 2 黄志强. 胆道外科临床基础研究的思考J. 中华实验外科杂志,2005,22(6):646.3 陈波,王可新,胡三元.纤微胆道镜保胆取石术J.中国普通外科杂志,2007,16(2):167-169. 4梁法生，姜万维，韦欣等。完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石术和取息肉术J.中国内镜杂志，2010,16（2）：166-1685郑树国, 王小军. 胆囊切除术后综合征J.中国实用外科杂志,2008,28(6):510-512.6 岳树强,窦科峰,李开宗等.腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症J.第四军医大学学报,2002,23(18):1716-1717.
