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1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 老年股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素分析 【摘要】 目的 探讨老年性股骨粗隆间骨折术后髋内翻的原因。 方法 25 例老年性股骨粗隆间骨折采用手术切开复位内固定术。结果 25 例患者全部得到随访。 随访时间为 3个月2年， 平均 1年 5个月。 随访摄片显示， 骨折全部愈合， 例患者发生不同程度的髋内翻畸形， 16 髋内翻畸形发生率 64 按 Sanders ， 评分标准进行疗效评定，优良率 为 80 。结论 老年性股骨粗隆间骨折术后髋内翻畸形的发生与骨折 的稳定性、骨质疏松、骨折复位情况和内固定因素等相关。 【关键词】 老年性 股骨粗隆间骨折 手术 髋内翻畸形 股
2、骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人， 其发病率占全部骨折的 3 4 1，占髋部骨折的 35.72。保 守治疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的坠积性肺炎、泌尿系统 感染及褥疮等严重并发症。所以手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选 方法。而现行各种内固定手术方法治疗不稳定股骨粗隆间骨折常常导 致髋内翻、肢体短缩、髋部疼痛等并发症，严重影响患者生活质量。 我们对 2000 月至 2006 月我院手术治疗的 25 年5 年5 例老年性股骨 粗隆间骨折进行随访，髋内翻畸形发生率高达 64 笔者就老年性股 ， 骨粗隆间骨折术后髋内翻因素进行探析。 1临床资料 1.1 一般资料 男 16 女
3、 9例； 龄 6591 ， 例， 年 岁 平均 82 岁； 全部为跌倒摔伤所致。按 Evans3，、型骨折 7例，、 分型 型骨折 18 例。 1页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 1.2 治疗方法 25 例患者全部在连续硬膜外麻醉下手术切开复 位内固定，其中 DHS 19 Gamma 6例，术后补液抗炎 固定 例， 钉固定 抗水肿支持治疗，被动运动和抗凝治疗预防深静脉血栓形成，Evans 、型 2周后扶拐下地，Evans 、型 4周后不负重功能锻炼。 2果 结25 例患者随访 3个月2年，平均 1年 5个月。随访摄片显示 骨折全部愈合，16 例患者发生不同程度的髋内翻畸形，髋内翻畸形发 生
4、率 64 ，其中骨折再移位 5例，螺钉切割股骨头颈 7例，螺钉退 出 4例。应用 Sanders 4 评分标准 进行疗效评定，优 12 良 8 例， 例，一般 4例，差 1例，优良率 80 。 3论 讨股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折， 资料统计其发病年 有龄较股骨颈骨折晚 5 6岁5。近年来由于人口老龄化的发展，该 病的发病率呈明显上升趋势。由于老年病人多合并骨质疏松，大多为 不稳定骨折，保守治疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的各种并 发症。而现行各种内固定手术方法治疗不稳定股骨粗隆间骨折常常导 致髋内翻、肢体短缩等后遗症，所以为临床治疗的难题。国外文献报 道老年股骨粗隆间骨折患者保守
5、治疗的死亡率高达 506，所以手 术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。老年股骨粗隆部位骨质较为 疏松，骨折多呈粉碎性，且为应力集中部位，术后骨折再移位致髋关 节内翻畸形发生率较高，尤其骨质疏松伴不稳定骨折术后失败发生率 约为 537，严重影响患者生活质量。 2页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器械主要有两种： 髓外固定的 钉板系统和髓内固定的钉棒系统， 前者最常用的是 DHS 钉板系统， 、DCS 后者有 Gamma 钉、重建钉、PFN 等，这两种系统主要区别在力学原理 上。DHS 的钢板位于股骨外侧皮质，力臂较长，使内侧骨皮质所承受 应力较大，如果股骨矩粉碎
6、骨皮质不连续，容易出现内侧骨皮质压缩， 导致髋内翻畸形或内固定失败，因此 DHS 比较适合治疗稳定型股骨粗 隆间骨折。对于不稳定的股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折有较高的失败 率8，而且当外侧大粗隆下方的进钉点有骨折时固定就更不可靠。 而髓内固定的钉棒系统，它的主钉位于髓腔内，力臂短使内侧皮质所 承受的应力减小，并且它的材料强度要比钢板大，因此比较适用于不 稳定型粗隆间骨折。 Evans 型股骨粗隆间骨折属稳定性骨折，股骨粗隆无碎裂 、 移位，股骨矩支撑能力较强，无论髓外还是髓内固定系统都能有效固 定，保障早期功能锻炼，少有并发症发生。 Evans 型股骨粗隆 、 间骨折因股骨大小粗隆及股骨矩骨折移位，属不稳定性骨折，股骨矩 遭受破坏，失去抗压支持功能，压应力难以通过股骨矩传导，内置物 上应力增大，而老年患者骨质较为疏松，螺钉切割疏松的股骨头颈甚 至穿出股骨头，引起髋内翻畸形的发生。本组出现 7例加压螺钉切割 股骨头颈而导致程度不同的髋内翻畸形。 Evans 型合并股骨大粗隆破坏严重的患者，尤其对于骨折 、 累及大粗隆、严重粉碎性粗隆下骨折，骨折线位于 DHS 处更应慎 进钉 重，很难达到有效固定。而髓内固定的钉棒系统近段也缺乏固定的基 3页
