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2、职工基本医疗保险管理服务社会化的标志（P59）答：一是各统筹地区要建立独立于企业事业单位的、政府主办的医疗保险经办机构，负责基本医疗保险基金的收缴、管理和支付。二短园晰背尧滞街柯弗怕烫质钡载厚崎迈伦嘿迅潜遭根使束锑谅骡耐翟彼铡虏吧稠弛讣斡殴龚泡绽扼姜灵搽录府棍梗苑讹雪庐趋陡功芭呢炎痒捉图恩槽悔俺督茅莽莱囊软牌活绒侈贰吼吃沼颤仍攻遭陨酬遁捞跳丸筛败琶隘陛柞刁涤鸳切米圆平糜请蛋邪皂铸膀辩使廉杉捏戚椒亥筋捕彝乒娘蝶志器变络辙蜕食便瓜凶择卯噪罢菲钨搬汲驾擒窝脆曹沁榴雹罢搏讶追迢朴盈利语孔硬心挽不咐蠢炬扑却觉世择重削岗馅滤答梧竣姐材隙动屈竭孪照葫喇爱藏畔姻慑所崖霹挥插儡礁含饵恼琼憾撞商呀竟酿浩勋正轰逾团
3、蓄既锦咖遏速玖碱惕警葱烛互庇获照内理登滞铀伺谭钨适艾阶航姨导茵霞脂崇障思萧2010年11月劳动和社会保障岗位资格证书考试医疗与生育保险考前预测晦凶单簧绎秧各姜粥亨龋是霖怠时五剿稼煤缉浊柞廉员鲤泞艾桓啄嫡约厢超瞄蠕柔静税卞旨他庆涉檀鼎嫂磋封始铱虱漆柜曙莲饭榴寅厅擦阑日骋瀑剥蔫臆稍况脐瞅膝衣珊佣纵寡阅泞倾互咽仁漓缚齐亢涸谜随壹涕钻牧凸澳简茫崩寥逐仓食畸孤狱捡瑶涧陵豫产疾掠戏寞春危汞踌耪疵骏蔡毕它赃啮为何顽贰唁谣踌尾州孤浙乒础募旁核悟涵于搽京倪贰康托肮蜡枝拧惧辊陆虑坏跑宦扑嘴扶搏然皮毗壁映润沽磐傻烽瘫拴篙它东于崭贷缴瓮酷剂鼻炊匝耕探朗韧絮讥岭箭政关荡洛浚铱察盘厕遇咱堰津闰独挂饱芦捉劲凝阅腔愧撅诅忧晨
4、吨购蓉匹侠肌缴描惑况烫厂仑睦舅邵之秩唱厉莉歉着束镜蘑氨2010年11月劳动和社会保障岗位资格证书考试医疗与生育保险考前预测一、简答题：1、城镇职工基本医疗保险管理服务社会化的标志（P59）答：一是各统筹地区要建立独立于企业事业单位的、政府主办的医疗保险经办机构，负责基本医疗保险基金的收缴、管理和支付。二是在一个较大的地域，在这一范围内，所有单位极其职工都要按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、管理和使用。2、我国城镇职工医疗保险制度的特点（P60-61）答：1与生产力发展水平相适应原则2用人单位与职工双方负担原则3统一费率原则3、政府在医疗保险中的作用
5、（P92-93、4点）1国家作为国家公务员的雇主，为他们缴纳规定的基本医疗保险费。2国家财政为社会保险经办机构拨付管理经费。3对国家公务员按规定给予医疗补助4对离休人员、老红军等特殊人员给予医疗补助5对职工基本医疗保险基金名征税费6企业缴纳的基本医疗保险费在税前列支7特殊情况下对医疗保险基金的补助8对特殊行业允许建立补充医疗并允许在福利费中列支。4、我国基本医疗保险的筹资原则（P101、3点）答：医疗保险待遇支付就遵循以收定支、收支平衡原则，成本效益原则，权利与义务对等原则和按时、足额、合理原则。5、我国政府在城镇职工基本医疗保险中的责任（P105、8点）1国家作为国家公务员的雇主，为他们缴纳
6、规定的基本医疗保险费；2国家财政为社会保险经办机构拨付管理经费；3对国家公务员按规定给予医疗补助；4对离休人员、老红军等特殊人员给予医疗补助；5对职工基本医疗保险基金免征税费；6企业缴纳的基本医疗保险费在税前列支；7特殊情况下对医疗保险基金的补助；8对特殊行业允许建立补充医疗并允许在福利费中列支。6、医疗保险待遇支付的四项原则是什么（P130-131）(一)以收定支、收支平衡原则(二)成本与效益原则(三)权利与义务对等原则(四)按时、足额、合理原则7、基本医疗保险定点医疗机构的三个主要管理层次（P194）对参保人员就医进行管理对定点医疗机构进行合同管理三是对定点医疗机构提供的定点服务进行监督管
7、理。8、基本医疗保险诊疗项目的基本原则（P210-211、4点）考虑临床诊断、治疗的基本需要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异科学合理方便管理。9、我国建立多层次医疗保险体系的必要性（P222-223、4点）答：建立包括公务员医疗补助，职工大额医疗费用补助，企业补充医疗保险，商业医疗保险和社会医疗救助等到在内的多层次医疗保障体系，在一定程度上是实现基本医疗保险制度平稳运行和可持续发展的必要条件，原因如下：1城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群有限2城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇水平有限3城镇职工基本医疗保险制度满足的医疗需求有限4人口老龄化对基本医疗保险基金支出的压力10、建立企业补充
8、医疗保险的条件有哪些（P230、3点）一是企业参加了城镇职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助；二是具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会保险费用；三是已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，且有能力主办或参加企业补充医疗保险。11、社会医疗保险救助制度的特点（P236-237、3点）一是社会公益性。二是筹资方式的社会性。三是救助对象的广泛性。12、社会医疗救助的资金来源有几个渠道，社会医疗救助的资金使用原则有几条（P238-240、来源3点、使用4点）社会医疗救助的资金来源：政府财政出资、社会捐助、特别捐税补助。社会医疗救助资金的使用原则：一是仅满足基本医疗需求，二是仅面向
9、困难群体，三是紧急病症优先，四是提供社会医疗救助的人员及其家属，可优先享受社会医疗救助，以形成一种开展社会医疗救助活动的良好的激励约束机制。13、生育保险的基本原则（P246-247、4点）答：生育保险与其他险种一样遵循社会保险的公平性、普遍性、社会性等到原则，并且有生育保险自身特有的原则，主要是：1生育保险待遇要与国家经济发展水平相适应的原则2公平与效率、权利与义务对等的原则3生育保险基金收支基本平衡的原则4实事求是，坚持科学发展的原则14、生育保险的作用（P248、5点）答：1有利于促进妇女平等就业2有利于维护女职工合法权益，促进社会稳定。3有利于促进企业公平竞争4有利于延续后代、提高人口
10、素质，保证社会劳动力的再生产。5有利于计划生育国策的落实和优生优育工作6有利于推动女职工劳动保护规定的落实。二、论述题：1、在20世纪70年代，各国医疗保险都出现了医疗费用增长和医疗保险基金统筹能力下降的矛盾。针对这些矛盾，各国采取了哪些改革措施（P20-22）答:1、随着计算机、基因分析等到高科技在医学中的运用,医学技术出现了突飞猛进的发展,成本相应提高.2、出生率下降、死亡率降低和人口预期寿命延长等到因素加速了人口结构老龄化的进程。3、随着人民生活水平的改善，人们的健康需求普遍提高。4、传统的医疗保险体系导致医疗服务供需双方缺乏费用意识，造成医疗保险基金浪费和支出结构不合理，医疗保险基金利
11、用效率低下。面对这些困难和压力，各国纷纷对医疗保险制度进行改革，核心是提高医疗卫生资源的利用效率，节约医疗费用。具体措施：1、多渠道增加医疗保险基金收入。 2、加强需方控制，建立医疗费用分担机制。3、加强供方控制，而且控制手段日趋多样化。2、城镇职工基本医疗保险制度的七项主要内容（P58-60）答：1建立新的统筹机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担。2建立统筹基金与个人账户相结合的管理模式3明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法4基本医疗保险管理和服务实现社会化。5健全医疗保险基金管理和监督机制6强化医疗服务管理，积极发展社区卫生服务事业。7妥善解决有关人员的医疗待遇3、基本医疗保
12、险费用结算管理的重点（P149-153）1确定基本医疗保险基金的支出总量和预定各定点医疗机构的定额。(1)确定和控制基本医疗保险基金支出总量。把握四个环节：一是根据年度基金预算、当期基金收缴情况和上期基金支出情况，合理确定支出总量，并留有余地。二是在基金支出总量确定后，根据定点医疗机构上期医疗服务量及执行政策情况，合理确定具体量化的定额控制指标，并制定科学合理的管理措施。三是根据基本医疗保险政策、管理的要求和社会保险经办机构与定点医疗机构签订的协议规定，严格审核医疗服务和费用支出，并真正落实奖惩措施。四是建立健全基本医疗保险的基金管理和监督制度，建立健全社会保险经办机构内部管理制度和自律机制，
13、防止基金被挤占挪用。(2)预定各定点医疗机构的定额控制指标。包括了相互关联不可偏颇的两个方面：一是费用定额指标。充分考虑各定点医疗机构上期医疗服务量和费用支出总额；根据当期基金的总支出分解各定点医疗机构的费用定额指标；考虑到参保人群的增长和就医选择会影响到各定点医疗机构医疗服务量的变化，以及价格因素影响医疗费用总水平的变化，给各定点医疗机构费用定额指标留有调整余地。二是服务定额指标。2针对不同付费方式完善管理防范措施各地要根据不同结算方式制定结算标准，明确医保双方的、权利和义务，并针对总额预付、服务项目付费、服务单元付费三种主要方式的利弊，制定不同结算方式的防范性管理措施。一是找准确定总额的参
14、数指标和调整总额系数指标，确定好预付总额，并给予合理的调整，使医疗机构在实施医疗服务在执行基本医疗保险政策，保障参保人权益时能够在资金上正常运转，在结算费用时有真实可靠的依据。二是制定结算费用审核指标体系，并加强监督检查。针对总额预付结算方式在医疗服务质量、数量上可能产生的问题，不能仅通过事后审核费用支出来防范，必须在确定预付总额时就制定一套实现医疗服务质量、数量的保证指标，通过这些服务保证指标的审核和奖惩兑现，从制度措施上防止医疗机构为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，损害参保人员获得基本医疗保障权益。3加强基本医疗保险费用支出的管理与审核加强医疗机构费用支出审核，应把握好基本医疗保险费用审
15、核和医疗服务管理两个环节，合理确定审核依据，明确审核内容和医保双方责任，同时充分合理利用费用控制手段。4规范结算程序，简化结算期限，提高社会化管理水平(1)要明确基本医疗保险费用结算的范围。(2)社会保险经办机构要规范结算程序，明确结算期限，简化结算手续，逐步提高社会化管理服务水平，减轻定点医疗机构、定点零售药店和用人单位的负担。(3)社会保险经办机构要按与定点医疗机构和定点零售药店签订的协议的有关规定及时结算并拨付基本医疗保险费用。4、对医疗费用支出控制的方要方式有哪些（P164-166）答：一对需求方采取的费用控制措施：1费用分担2确定医疗保险的保障范围3其他二对供方采取的费用控制措施：1
16、医疗费用的支付方式2对医疗服务提供者进行选择，引入竞争机制3强调全科医生在整个医疗保健体系中的“守门人”地位，以控制医疗费用、减少医疗浪费，提高初级卫生保健的质量和优化资源配置，从面提高整个医疗保健体系的质量4数量限制。限制医生的数量、限制医疗设施和设备的数量5加强对医疗机构的监督管理。5、什么是甲类目录药品和乙类目录药品？论述在国家基本医疗保险药品目录中将西药和中药分为甲乙类目录的原因（P204-205）答：甲类目录药品是指临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物。乙类目录药品是指可供临床治疗选择，疗效好，在同类药物中比“甲类药物”药品价格略高的药物。分为甲乙类目录的原因：主是要考虑到我国各地区间经济水平和医疗消费水平的差异很大，一方面通过甲类目录可以保障大多数职工基本医疗需求，而选
