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1、工 伤 事 故 月 报 表 2014年2月 单位（项目）名称（盖章）：1、本月平均人数（人）： 人；其中：临时工（人）： 人；2、分包人员（人）： 人3、本月伤亡事故件数： 件 ；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）： 件4、本月伤亡人数（人）： 人 ；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）： 人5、本月伤亡事故情况：姓 名性别工种级别年龄事故发生时间工 程 名 称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0元 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）： 日7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）
2、：0人 ；重伤（人）：0人 ；轻伤（人）： 人注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。单位（项目）负责人： 填表人： 填报日期： 2008年12月30日工 伤 事 故 快 报 表表（七）-1工程名称事故部位事故时间气象情况伤 害 人姓 名伤害情况（死、重、轻伤）工种及级 别性别年龄本工种工 龄受过何种安全教育歇 工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报 告 单 位报 告 日 期单位（项目）负责人填 表 人电话注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。特种作业人员持证上岗花名册工程名称： 表（六）序号姓 名性别出 生年 月工 种发 证单 位证 件号 码
3、发 证日 期复 审日 期进 场日 期退 场日 期1516171819202122232425注：应附操作证书复印件。项目负责人： 填表人： 填表日期： 班组班前安全活动记录表工程名称： 表（五）班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期工程名称： 班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期变换工种工人安全教育登记表 表（四）-3工程名称 原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签 名教 育 日 期注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。三级安全教育登记卡工程名称： 表（四）-2姓 名性别文化程度工种身份证号
4、码 进场日期退场日期家庭地址 考试成绩三 级 安 全 教 育 内 容公司教育教育人签 名 受教育人签 名教育时间项目部教育教育人签 名 受教育人签 名教育时间班组教育教育人签 名受教育人签 名教育时间注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。安 全 教 育 登 记 表 表（四）-1工 程 名 称 教 育 类 别主 讲 部 门主讲人 教 育 日 期受教育部门（人员） 参 加 人 数教育内容：部门（项目）负责人 记 录 人安 全 检 查 记 录 表 表（三）-1工程名称 检查单位 检查人员 记录人检查日期检查记录：检查评价：安 全 技 术 交 底表（二）工程名称 施工部位或层次施工内容交底项目交
5、 底 日 期交底内容：交底人被 交 底 人项 目负责人执行情况 安全员： 年 月 日 注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。安全责任目标考核记录表 表（一）工程名称 被考核部门（人）考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人： 2003年06月30日注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。施工现场三级动火申请审批表表（十二）施工单位 工程名称 动火等级动火须知一级动火1、 禁火区域内；2、 油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、 各种受压设备；4、 危险性较大的登高焊、割作业；5、 比较密封的室内、容器内、地下室
6、内等场所；6、 现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；7、 一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、 二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。3、 二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、 在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、 三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。3、 三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火 部位动火时间年 月 日至年 月 日防火措施审批意见批准人签名： 年 月 日焊工姓名监护人姓名操作证号码申请动火人签名申请日期注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。施工现场安全防护用品使用登记表工程名称： 表（十一）产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注
