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1、外科护理学复习资料 腹部疾病 外科教研室 陈洪进第十八章 腹部疾病病人的护理第一节 腹外疝一、本节要求 【掌握】 1腹外疝的病因、病理类型及治疗原则。 2疝手术病人手术前后的护理诊断和护理措施。 【熟悉】 1斜疝的临床表现。 2斜疝、直疝、股疝的鉴别要点。 【了解】 了解脐疝和切口疝的临床特点。二、复习要点（一）概述 腹外疝是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆壁薄弱点或缺损处向体表突出而成。【解剖概要】1腹股沟区 指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，当站立时，所承担的腹内压要比平卧时高三倍，因此疝多发生于此区。该区由浅而深的解剖层次为：皮肤、皮下组织和浅筋膜。腹外斜肌，在其腱膜深
2、面与腹内斜肌之间有髂腹下神经及髂腹股沟神经通过。腹内斜肌和腹横肌。腹横筋膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。2腹股沟管 腹股沟管是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙,并非管形结构,内有精索或子宫圆韧带通过，腹股沟管有四个壁及内外两个口。前壁为腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。内口为深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙；外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。腹股沟斜疝由此突出而成。3腹股沟三角 腹股沟三角是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧缘围成的三角区域,该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,是腹股沟部的最薄弱区。腹股
3、沟直疝由此三角区突出，故又称为直疝。4股管 股管是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵圆窝（大隐静脉经此进入股静脉）。股疝即是腹腔内脏器经股管突出于股部卵圆窝而成。【疝的病因】1腹壁的强度降低 可分为先天性和后天性因素造成的薄弱或缺损，如果腹股沟管、手术切口等，使脏器得以通过。2腹内压增高 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠后期等是诱发因素。【病理解剖】典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱点或缺损所在。疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋。疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最多见，其次是大网膜。疝外
4、被盖：是指疝囊以外的各层组织。【临床类型】1可复性疝 当病人可站立、行走、劳动等腹压增加时，疝内容物进入疝囊。平卧、休息或用手推送疝块时，疝内容物很容易还纳入腹腔内。2难复性疝 病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，不能完全回复腹腔。3嵌顿性疝 疝环较小而腹内压力骤然升高时,疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊,被弹性回缩的疝环卡住,疝内容物不能还纳入腹腔者。4绞窄性疝 疝内容物嵌顿时间过久，发展到肠壁血循环障碍，易发生缺血坏死，必须紧急手术。【治疗原则】腹外疝一般不能自愈，有条件者应及早手术治疗。1非手术治疗 对于1周岁以下婴儿暂不手术，应尽可能避免哭闹等一切增加腹内压的因素，用暂时压迫疝环的方法，
5、避免疝内容物突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而不适合手术者，也可用疝带压迫阻止疝内容物外突。嵌顿疝原则上应立即手术，少数可试行手法复位，复位后要严密观察腹部情况，必要时立即手术探查。2手术治疗 手术是治疗腹外疝的有效方法。但术前必须首先处理慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹内压增高因素，以免手术后复发。常用手术方式有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。近年来疝成形术采用充填式无张力疝修补术，使用现代补片技术可以修补所有的疝。（二）常见腹外疝1腹股沟疝 腹腔内组织或脏器通过腹股沟区的间隙或薄弱处突出者，称为腹股沟疝。分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。若疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内
6、环突出，经过腹股沟管，再由外环突出并且进入阴囊者称为斜疝。若疝内容物经腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向腹壁突出者称为直疝。治疗原则同上所述。2股疝 股疝为腹腔内脏器经股环突入股管，经过股管突出于股部卵圆窝者，多发生于中年女性。由于股管是一个狭长的漏斗形间隙，股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，故股疝容易发生嵌顿和绞窄，一经诊断，应尽早手术治疗。3脐疝 脐疝为腹腔脏器由脐环突出者。2岁以内的小儿，随着生长发育多能自愈，可采用非手术疗法，若1年后未见效，须行手术治疗；成人脐疝需尽早手术治疗。4切口疝 切口疝是发生于手术切口的疝，主要是手术时切断肌肉、神经、术中缝合欠佳加之腹内压力增高。病人营养状况低下，
7、腹壁切口感染及放置引流过久等，使切口内层缝合处裂开。以手术修补为主。（三）腹外疝手术治疗的护理【护理诊断/问题】1疼痛 与疝发生嵌顿和绞窄有关。 2体液不足 与机械性肠梗阻有关。3潜在并发症 术后有发生血肿、感染的可能。4知识缺乏 消除不良生活方式造成的腹内压增高。【预期目标】1消除腹内压增高的因素。2解除疼痛。3对有嵌顿或绞窄的疝，早期及时手术，保持水电解质酸碱平衡。4避免发生并发症，一旦出现能及时处理。5了解疝的发病因素、术后复发的危险因素及预防。【护理措施】 1手术前护理（1）治疗导致腹内压增高的慢性疾病。（2）巨大疝者告之少活动，多卧床休息。（3）观察腹部情况，对有持续性腹痛者，尤其是
8、腹部绞痛，有发生嵌顿的可能，应立即通知医生，及理处理。伴有肠梗阻者，术前应禁食、输液、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡失调，尽早手术治疗。（4）吸烟者，术前两周开始戒烟，减少呼吸道分泌物，防止呼吸道感染。（5）稳定情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。2术后护理（1）术后平卧3d，膝下垫软枕,使髋关节微屈,有利于切口愈合并能减轻切口疼痛。（2）绞窄性疝手术后，应密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血压变化，有无腹痛等。（3）饮食：术后612h可进流质或半流质饮食，次日可进普食。（4）预防术后出血：密切观察伤口有无渗血，腹股沟斜疝术后切口放置砂袋压迫1224h，防止伤口出血、阴囊血肿形成，必要时托
9、起阴囊.（5）密切观察切口有无出血、感染，保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。（6）防止腹内压增高，咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力；便秘者适当给缓泻剂。（7）传统方法手术者，一般术后35d可离床活动。但采用无张力疝修补术的病人可以早期下床活动。【健康教育】1让病人了解腹外疝的正确治疗方法，防止并发症。2出院后仍适当休息，一般3个月内避免重体力劳动。3多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。4预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病。5若有疝复发，应及早回院复诊。三、习题（一）选择题 【A1型题】1腹内脏器或组织经腹壁或盆腔的缺损或薄弱处向体表突出者称为： A疝 B腹疝
10、 C腹内疝 D腹外疝 E腹股沟疝2腹壁薄弱或缺损处，称为 A疝门 B疝囊C疝内容物D疝外被盖E疝囊颈3如盲肠、乙状结肠或膀胱成为疝囊的一部分，这种疝称 A易复性疝B嵌顿性疝C滑动性疝D绞窄性疝E肠梗阻4评估斜疝的主要客观资料是 A多见儿童及青壮年B阴囊肿大C易嵌顿D压迫深环可阻止疝块的呈现 E站立、行走、咳嗽时出现疝块5对疝手术效果担心和对手术惧怕相关的护理诊断 A知识缺乏B焦虑恐惧C疼痛D体温升高E感知改变6疝手术后三天，切口疼痛，体温升高，可能是 A切口感染B疝复发C切口裂开D嵌顿性疝E褥疮*7疝手术后如病人咳嗽、切口疼痛应嘱病人 A服镇痛药 B服止咳药C早期下床活动 D输液抗感染 E用手
11、掌按住切口再咳嗽 8疝手术后不能参加重体力活动的时间是 A三个月内 B二个月内 C一个月内 D一周内 E以上都不对*9疝术后几天才能离床活动 A23d B34d C35d D56d E7d后10疝复发的主要原因是 A术前准备充分B术中麻醉影响C没有早期下床活动D术后腹内压升高E营养过多*11切口疝最主要的发病原因是A营养不良B切口感染C放置引流物时间过长D术后咳嗽、腹胀E切口血肿12常为双侧的腹外疝 A斜疝B直疝C股疝D切口疝E脐疝13疝手术后保持切口敷料清洁、干燥、及时换药是预防 A疝复发 B切口感染 C切口裂开 D阴囊血肿 E切口疼痛14滑动性疝属于 A可复性疝 B难复性疝C嵌顿性疝 D绞
12、窄性疝E直疝 15当腹内压骤然升高时较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊、使疝内容物不易还纳称为 A可复性疝 B难复性疝 C嵌顿性疝 D绞窄性疝 E直疝 16疝手术后为了减轻切口疼痛常取的卧位是 A半卧位 B平卧位、头转向一侧 C平卧位、使膝、髋关节稍屈曲 D早期下床活动 E俯卧位 17斜疝手术后常用沙袋压迫切口及阴囊处是为了预防 A疝复发 B切口感染C切口裂开 D阴囊血肿 E切口疼痛18关于股疝不正确的是A多发生于中年以上经产妇B疝环是股管的上口C容易发生嵌顿和绞窄D非手术治疗即可E包块位置在耻骨结节下外腹股沟韧带下方19关于脐疝不正确的是 A多见于婴儿及中年以上妇女B多因脐带闭合不全或脐部
13、疤痕组织薄弱所致C婴儿脐疝可自行痊愈D成人脐疝极少嵌顿E婴儿脐疝多为易复性疝 20最常见的腹外疝是A股疝B腹股沟直疝C腹股沟斜疝D脐疝E切口疝21最常见的疝内容物是A盲肠和大网膜B小肠和大网膜C横结肠D乙状结肠E膀胱和直肠22不属于直疝临床特点的是A多见于老年人B半球形疝块C可进入阴囊D不容易嵌顿E经海氏三角突出*23疝修补术后不正确的护理是A注意保暖，避免受凉B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C术后不宜过早下床活动D注意观察有无伤口渗血E血压平稳后改半卧位24绞窄疝与嵌顿疝的主要区别在于A疝块的大小B疝内容物能否还纳C有无肠梗阻表现D疝块有无压痛E疝内容物有无血运障碍25关于直疝三角，不正确的是A是直疝突出的部位B外侧边为腹壁下动脉C内侧边为腹直肌外侧缘D底边为腹股沟韧带E在该处发生的疝易嵌顿26检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在A腹股沟韧带中点B耻骨结节外侧C肿块最突出处D精索前内方E腹股沟韧带中点上方约一横指处【A2型题】27某男,10个月,左侧腹股沟可复性肿物7个月,可降入阴囊,应采用哪种措施A暂不手
